基于团队管理的综合护理干预在严重创伤性休克患者中的应用效果

钱义红

【摘要】 目的：探讨基于团队管理的综合护理干预在严重创伤性休克患者中的应用效果。方法：选取2018年7月-2019年1月笔者所在医院急诊外科收治的60例接受团队管理综合护理干预的严重创伤性休克患者作为观察组，另选取2018年1-6月急诊外科收治的50例接受常规急诊护理管理的严重创伤性休克患者作为对照组。对比两组抢救情况、急救反应时间及并发症发生情况。结果：观察组抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊转手术时间、入院至手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组休克并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理管理满意度、护理服务满意度、护理技术满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊严重创伤性休克患者救治过程中实施基于团队管理的综合护理干预可有效提升抢救效率，缩短抢救时间，有助于提升急诊急救成功率，对改善患者预后结局具有积极作用。

【关键词】 团队管理 综合护理干预 严重创伤性休克 抢救效率 预后结局

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on team management in patients with severe traumatic shock. Method： From July 2018 to January 2019， 60 patients with severe traumatic shock who received comprehensive nursing intervention of team management were selected as observation group， and 50 patients with severe traumatic shock who received routine emergency nursing management from January to June 2018 were selected as control group. Rescue situation， rescue time and complication were compared between the two groups. Result： The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， while the mortality rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the treatment time of emergency room， special examination time， emergency operation time， admission to surgery time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; and the incidence of shock complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，nursing service satisfaction and nursing technology satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention based on team management can effectively improve the rescue efficiency， shorten the rescue time， improve the success rate of emergency first aid and improve the prognosis of patients with severe traumatic shock.

創伤性休克是指机体遭受严重暴力作用后出现重要脏器损伤、严重出血导致的有效循环血容量剧减、灌注不足、剧烈疼痛等一系列代偿失调综合征，一般严重创伤性休克患者合并有多个器官严重损伤，病情危急且复杂、多变，同时也可进展并发其他器官功能的损害[1]，具有较高的致死率与致残率，因此及时有效的急救治疗是改善严重创伤性休克患者预后结局的重要手段[2]。急诊护理是严重创伤性休克急诊救护的重要组成部分，其管理水平与工作质量直接影响严重临床救治效果与患者治疗结局，传统的急诊急救护理存在工作效率相对较低、各科室部门衔接不畅、医护配合不默契等问题[3-4]，本组研究则通过对110例严重创伤性休克患者的急诊急救效果进行对比研究，探讨基于团队管理的综合护理干预在严重创伤性休克患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年1月笔者所在医院急诊外科收治的60例接受团队管理综合护理干预的严重创伤性休克患者作为观察组，另选取2018年1-6月急诊外科收治的50例接受常规急诊护理管理的严重创伤性休克患者作为对照组。纳入标准：明确致伤因素，均确诊为严重创伤性休克;有完整的患者个人基础资料。排除标准：合并恶性肿瘤;脑死亡;精神疾病;创伤时间超过6 h;妊娠期女性;原发性严重机体急慢性感染。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。家属已签署知情同意书，研究通医院伦理道德委员会审核。

1.2 方法

对照组患者予以常规急诊急救护理，患者急诊收治入院后立即进行常规体征检查，监测患者心率、脉搏、体温、血压等指标，时刻观察患者病情变化，保证患者气道通畅并予以吸氧、补液，配合医生医师进行抢救治疗，完成气管插管、吸痰等操作，同时与其他科室联系进行会诊、转诊等。观察组则予以基于团队管理的综合护理干预，具体措施如下：（1）成立急诊护理小组。建立完善急救护理管理团队网络，由专业急诊科护士成立急救护理小组，严格按照急诊科要求制定各项救护制度与工作要求，在院前接受严重创伤性休克患者通知后立即联系科室内医生、护士及其他科室并做好分工，及时进行救护车配备、药品器材准备、抢救室消毒、手术室准备等，并实施救护车动态追踪获取实时信息调整急救准备。（2）院前抢救。安排小组专人跟随救护车，到达现场后立即评估病情并反馈给组内成员，同时协助医生及随车护士进行院前急救，建立静脉通道保证有效循环，控制创口感染。（3）院内急救。患者入科急救后组内成员分成4部分，分别负责吸痰、静脉通路给药、生命体征监测及实施病情评估，并全程陪同患者辅助检查过程与相关科室的转移，争取抢救时间、建立绿色通道，结合患者病情迅速制定急救处理方案、配备相关急救设备，通知相关科室做好检查、手术准备。（4）转运护理。在患者院内、院外转运过程中均需加强对患者体征监测与生命支持，并及时与家属沟通病情，无论院内、院外转运均须携带急救仪器以便及时对变化的伤情进行处理，若出现异常应及时处理并上报小组做好准备工作。（5）交接管理。在完成转运后应与接受科室或医生完成交接工作，认真、详细填写交接时间、交接对象、出入科室等内容，同时一并将患者病历资料与评估结果进行移交。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者抢救成功率与死亡率，同时根据急救流程统计两组患者急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊转手术时间、入院至手术时间，并观察两组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、应激性溃疡（SUB）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症发生情况。统计患者家属对护理服务的满意度及对急诊救护服务、技术满意度情况，采用自拟问卷调查，常规百分制評价规则，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

获取两组急救相关资料并采用SPSS 19.0进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率、死亡率比较

观察组抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组急诊抢救相关时间比较

观察组急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊转手术时间、入院至手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组护理满意度评分比较

观察组护理管理满意度、护理服务满意度、护理技术满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

严重创伤性休克患者一般病情较为危重且病情进展速度快、复杂多样，并且早期机体因急性缺血、缺氧、灌注不足可引起炎症介质与细胞因子的大量释放入血，进而导致MODS、脓毒血症、急性呼吸衰竭等不良临床结局或并发症的发生[5-6]，导致严重创伤性休克患者死亡率的升高，因此及早、快速、正确的抢救治疗与护理是控制严重创伤性休克患者病情、预防MODS、急性呼衰等并发症、提升抢救成功率的关键[7]。严重创伤性休克的救治过程要求尽可能地提升救护效率、缩短救治时间，及早、快速恢复患者生理功能[8]，而本组研究结果显示，通过组建团队进行急诊综合护理，观察组患者抢救成功率明显高于对照组，而急诊室处理时间、特殊检查时间、急诊转手术时间、入院至手术时间明显低于对照组，观察组患者死亡率、并发症发生率明显低于对照组，各项护理满意度明显高于对照组，表明实施基于团队管理的综合护理干预能够有效提升严重创伤性休克患者的急诊救护效率，进而提高患者抢救成功率，避免并发症发生、死亡等不良结局的出现[9-10]。

而通过进一步回顾分析可知，严重创伤性休克的急诊救护对时间与效率具有极高的要求，充足的救护准备是急诊急救的先决条件，同时快速反应、默契配合、细节管理是保证严重创伤性休克患者急诊救护效率的关键[11]。而基于团队管理的综合护理干预能够有效整合急救护理资源，缩短医护人员的急救反应时间，保障医护人员、医疗物资的快速供给，组内成员在接受急救任务后能够统一进行部署，成员分工明确提高各个急救缓解的配合衔接度[12-13]，院前客观评估并实时通知科室能够做到急救的院内早期准备工作，同时根据实际情况通知相应科室做好准备工作，能够有效缩短患者检查时间、处理时间、入院至手术等待时间等，避免长时间急性缺氧、缺血、灌注不足状态对患者机体造成进一步的损害[14-15]。小组成员在院内转运过程中全程陪同能够及时进行止血、止痛、清除呼吸道异物、吸氧等措施的维护与管理工作，避免院内转运工作出现纰漏而引发不良结局[16]。

综上所述，在急诊严重创伤性休克患者救治过程中实施基于团队管理的综合护理干预可有效提升抢救效率，缩短抢救时间，有助于提升急诊急救成功率，对改善患者预后结局具有积极作用。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：马竹君）