子痫前期孕妇超声心动图改变与N端脑利纳肽前体水平的临床分析*

王雁丽，魏 昭，侯成文，周江鑫

(深圳市宝安区松岗人民医院功能科，广东深圳 518105)

在产科临床中，子痫前期十分常见且属于多发性并发症，对孕妇及胎儿均会造成严重负面影响[1-2]。子痫前期会导致患者机体外周血管阻力增加，血黏稠度、血容量会升高进而增加机体心脏负荷，因此该病极易导致孕妇的心功能异常，并造成一系列脏器功能异常[3-4]。目前虽然有关子痫前期的相关研究及报道较多，但有关子痫前期孕妇心脏改变及N端脑利纳肽前体(NT-proBNP)水平相关性的研究相对较少，本文通过超声心动图对子痫前期孕妇心脏形态及功能进行评估，同时检测血清NT-proBNP水平，探讨子痫前期孕妇超声心动图与NT-proBNP变化及两者的相关性，以期寻找能有效反映孕妇心脏损伤程度的指标，从而为临床判断病情严重性提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2018年7月在本院产科收治的子痫前期孕妇65例作为观察组，再分为轻度子痫前期组(35例)、重度子痫前期组(30例)两个亚组。轻度子痫前期组年龄22～43岁，平均(25.9±4.1)岁，平均孕周(32.3±5.2)周，体质量指数(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.2±1.3)kg/m2；重度子痫前期组年龄21～45岁，平均(25.1±5.5)岁，平均孕周(32.1±4.9)周，BMI 22～27kg/m2，平均(24.6±1.1)kg/m2。纳入标准：(1)入组产妇均符合《妇产科学》[5]第7版中有关子痫前期的诊断标准；(2)入组临床数据齐全；(3)无认知功能或者沟通障碍；(4)自愿参与研究并对内容知情，签署同意书；(5)获取伦理学委员会审批。排除标准：(1)重度精神疾病、严重肝肾功能不全、多胎妊娠、恶性肿瘤、急性感染性疾病者；(2)无法配合研究者；(3)中途退转者。选取本院同期健康妊娠孕妇35例为对照组，年龄21～44岁，平均(26.0±4.3)岁，平均孕周(33.4±5.4)周，BMI 22～26 kg/m2，平均(24.8±1.0)kg/m2。对照组孕妇身体健康、血压正常且无其他合并症，两组患者的年龄、孕周及BMI等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：迈瑞DC-8及飞利浦EPIQ 7C)，探头频率为4 MHz，取孕妇左侧卧位，在左室流出道切面采集孕妇的左心房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径 (LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)，计算左室射血分数(LVEF)；在心尖四腔心切面测量二尖瓣血流频谱E峰，收缩期二尖瓣环室间隔部运动速度峰值(Ea值)，计算E/Ea比值。所有指标均取3个心动周期的平均值。血清NT-proBNP检测：于清晨空腹安静状态采集静脉血3 mL，置于EDTA抗凝管中，采用罗氏cobas 8000全自动生化免疫电化学发光检测仪检测NT-proBNP的水平。

1.3观察指标 观察孕妇的心脏形态指标LADs、LVDd、LVDs、LVEF、E峰、Ea值、E/Ea比值。观察比较孕妇的NT-proBNP指标及妊娠结局的差异。

2 结 果

2.1各组孕妇心脏形态相关指标变化比较 重度子痫前期组的心脏形态指标LADs、LVDd、LVDs、E峰、E /Ea 比值均明显高于轻度子痫前期组及对照组，轻度子痫前期组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；重度子痫前期组Ea 值、LVEF明显低于轻度子痫前期组及对照组，轻度子痫前期组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1，图1～3。

图1 组织多普勒显示左室舒张功能异常

2.2各组孕妇NT-proBNP水平的比较 重度子痫前期组的NT-proBNP水平显著高于轻度子痫前期组及对照组，轻度子痫前期组上述指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3子痫前期孕妇超声心动图指标与NT-proBNP的相关性分析 子痫前期孕妇超声心动图指标LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea与NT-proBNP呈显著正相关(P<0.05)，LVEF及Ea均与NT-proBNP均呈显著负相关(P<0.05)，见表3。

表1 各组孕妇心脏形态相关指标变化比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度子痫前期组比较，bP<0.05

图2 左室收缩功能M型超声表现

图3 左房左室增大

组别nNT-proBNP(ng/L)对照组35152.0±56.7轻度子痫前期组30552.1±135.4a重度子痫前期组35822.1±285.4abF19.925P0.000

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度子痫前期组比较，bP<0.05

表3 子痫前期孕妇超声心动图指标与NT-proBNP的相关性分析

2.4各组孕妇妊娠结局的比较 重度子痫前期组胎儿生长受限(FGR)、早产及胎盘早剥的比例均明显高于轻度子痫前期组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，轻度子痫前期组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局的比较[n(%)]

注:与对照组比较，aP<0.05；与轻度子痫前期组比较，bP<0.05

3 讨 论

子痫前期属于产科十分常见的并发症之一，严重威胁孕妇及围生儿的生命安全[6-7]。一旦发病，机体小动脉痉挛引发心肌间质水肿，可引发机体左心室后负荷，随着病情进展可导致左心室形态发生改变，出现左室构型异常及心功能异常等情况[8-9]。

近年对于子痫前期的研究较多，但多集中于该病的影响因素、发生率及治疗方面[10]。对于子痫前期对机体心功能异常的评估等鲜有报道，超声心动图可以直接监测心脏形态，并能够通过一系列指标对心功能予以评估，在近年临床诊断中获得认可并取得成效[11-12]。在本研究分析中，结果显示重度子痫前期组LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea均明显高于轻度子痫前期组及对照组，轻度子痫前期组高于对照组，重度子痫前期组Ea 值、LVEF明显低于轻度子痫前期组及对照组，轻度子痫前期组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这一结论提示，子痫前期孕妇多伴有心脏舒张功能障碍及左房、左室增大情况，给孕妇增加了较大的心脏负担，且随着病情严重程度的增加，其改变更加显著。子痫前期患者肺静脉汇入左房血液增多，影响左室舒张末期顺应性，此外长期高血压状态会增加左心室流出的后负荷，导致心室肥厚、心肌细胞损伤、心肌纤维增厚等，严重者心脏收缩功能减低并可致心力衰竭。NT-proBNP为BNP前体，其对心脏功能障碍十分敏感，在心脏及大血管血流动力学状态发生变化导致心室压力变化时，心肌细胞会大量合成和释放NT-proBNP。以往研究指出，NT-proBNP能够更加敏感地反映心脏功能的异常[13-14]。通过检测孕妇血清NT-proBNP水平，能够有效判定心肌的损伤及心脏功能情况[15-16]，对于子痫前期孕妇，NT-proBNP会发生明显异常变化，在本次结论中发现重度子痫前期患者NT-proBNP明显高于轻度子痫前期及对照组，且轻度子痫前期患者高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见子痫前期孕妇已经出现了心肌损伤情况及心脏功能的变化。通过相关性分析，本研究显示子痫前期孕妇超声心动图指标LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea与NT-proBNP均呈显著正相关，LVEF及Ea均与NT-proBNP均呈显著负相关。提示超声心动图相关指标与NT-proBNP水平存在明显的相关性，对于轻度子痫前期孕妇应密切监测NT-proBNP水平，对于NT-proBNP有变化者，应该同时用超声心动图对心功能进行评估，以期对病情发展给予及时判断；对于重度子痫患者，应同时监测NT-proBNP水平及超声心动图检查，在患者出现严重的心衰症状前及时发现危重患者，为临床早期干预提供依据。在妊娠结局方面，本研究显示重度子痫前期围产期并发症FGR(22.86%)、早产(31.43%)及胎盘早剥(25.71%)比例均较高，且显著高于轻度子痫前期及对照组，说明重度子痫前期孕妇发生不良妊娠结局的比例明显升高，这与患者血管形态、功能改变有关，也与长期血压异常导致母体、胎儿及胎盘发生一系列病理改变有关。

4 结 论

随病情的严重程度的增加，子痫前期孕妇的超声心动图指标及NT-proBNP水平异常的严重程度增加，且超声指标与NT-proBNP水平之间存在密切相关性。同时监测NT-proBNP水平的变化并给予超声心动图检查评估对指导子痫前期孕妇的临床诊疗十分重要。