加味柴平汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生30例*

陈贤峰 龚腾芬 缪 萍

浙江省宁波市鄞州人民医院 浙江 宁波 315000

近年来笔者运用加味柴平汤治疗慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生患者，获效满意，报道如下。

1 一般资料

60例均来自2016年1月～2016年12月我院中医科门诊就诊的脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生患者。随机分为两组各30例。对照组男16例，女14例，平均年龄41.1±11.7岁，平均病程5.35±3.27年；治疗组男17例，女13例，平均年龄40.2±11.5岁，平均病程5.83±3.15年。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组口服替普瑞酮胶囊（卫材药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20093656），50mg，tid。治疗组在此基础上予加味柴平汤:柴胡、姜半夏、苍术、厚朴各9g，黄芩、生白术各12g，陈皮、枳实各6g，甘草3g，薏苡仁40g，浙贝母18g，海螵蛸24g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎分服。两组均以4周为1疗程，连服6个疗程。

3 治疗结果

治疗组失访1例（因难以承受长期服中药而停药）。

3.1 疗效标准:①中医证候疗效:临床痊愈:症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效:症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效:症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效:症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。②胃黏膜组织学疗效评价标准:痊愈:胃黏膜病理恢复正常；显效:胃黏膜病理积分减少2级；有效:胃黏膜病理积分减少1级；无效:胃黏膜炎症程度无改变或加重

3.2 两组治疗后中医证候疗效比较:见表1。

表1 两组治疗后中医证候疗效比较

3.3 两组胃镜下胃黏膜组织学疗效比较:见表2。

表2 两组治疗后胃黏膜组织学疗效比较

4 体会

笔者在多年临床工作中发现，随着现代社会人们生活习惯的改变，特别是年轻人普遍恣食辛辣煎炒、肥甘厚腻，中年人偏嗜烟酒，以上之物皆有湿热之性，久食便可引起胃黏膜炎症，癌前病变初现，导致相当多的慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生患者辨证为典型的脾胃湿热型，表现如胃脘痞满疼痛或伴灼热感，口干口苦口臭，嗳气泛酸，大便黏滞不爽，舌红、苔黄腻。柴平汤首见于《内经拾遗方论》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成。

本研究中的加味柴平汤方中柴胡、苍术为主药，柴胡清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞；苍术苦温性燥，最善除湿运脾；黄芩、厚朴、枳实、生白术为辅，黄芩不但助柴胡清少阳之邪，还可清阳明之邪热，二药相合达到疏肝泄热的目的；厚朴、枳实辅苍术以行气化湿，消胀除满；《玉楸药解》:“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。”白术配苍术有使补而不滞之意；配伍半夏、陈皮、甘草、薏苡仁、蛇舌草、浙贝、海螵蛸为佐，其中陈皮、甘草理气和中，半夏、浙贝、海螵蛸和胃降逆，薏苡仁、蛇舌草清热化湿。诸药合用，共奏疏肝和胃、燥湿运脾、清热化湿之功。临床上对有肝胃失和、少阳枢机不利、湿热困阻脾胃之证候表现的慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者，均可选用本方化裁治之。