益火补土法治疗脾虚气滞型功能性消化不良38例观察

许笑宇 施赛婷 江伟骏 张 玮#

1 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

2 上海市徐汇区中心医院 上海 200031

3 上海市光华中西医结合医院 上海 200052

笔者拟对脾虚气滞型功能性消化不良（FD）采取益火补土的治疗方法，探究其对FD的临床疗效。报道如下。

1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月龙华医院脾胃病科门诊及病房脾虚气滞型功能性消化不良患者77例。采用随机表法分组，随机号单号为治疗组，双号为对照组。治疗组38例，男21例，女17例，平均年龄为36.83±11.94岁；对照组39例，男16例，女23例，平均年龄为39.03±12.02岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准参照2006年罗马Ⅲ学术委员会制定的FD诊断标准。中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》中脾虚气滞者。

2 治疗方法

对照组予香砂六君子汤:白术、茯苓各12g，甘草、木香、砂仁、半夏各6g，陈皮、党参各9g。治疗组在对照组基础上加菟丝子12g，益智仁9g。两组均连续用药1个月为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准和观察量表:①疗效标准:治愈:证候基本消失，积分减少≥95%；显效:证候明显改善，积分减少≥70%；有效:证候有所改善，积分减少≥30%；无效:证候未改善甚至加重，积分减少＜30%。症状量化积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。②功能性消化不良生活质量量表（FDDQL）:该表包含8个领域共43个条目，每条5或6个等级，分别计1分到5/6分，将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的粗分RS。量表总分（GS）=100-[(RS-1)×25]。

3.2 两组疗效比较:治疗组治愈2例，显效6例，有效25例，无效5例，总有效率86.84%；对照组治愈1例，显效3例，有效23例，无效12例，总有效率69.23%。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后症状积分比较:见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 症状量化积分（%）症状积分总分治疗前 治疗后治疗组对照组5 2.8 7±2 0.0 9#4 0.2 6±1 9.4 3 3 8 3 9 2 9.2 1±8.6 4 2 8.7 4±7.2 9 1 3.6 3±6.6 6*#1 6.5 6±5.9 1*

3.4 两组治疗前后FDDQL量表总分比较:治疗组治疗前为49.89±14.63，治疗后为82.48±8.54；对照组治疗前为51.46±12.78，治疗后为78.18±8.41。两组治疗后比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

中医学认为FD多由禀赋不足、饮食不节、情志不畅、内伤外感、湿热中阻或胃阴不足等所致。饮食、劳倦、情志失调等是外因，而脾胃虚弱、气机失常则是发病的内在条件。故补益脾胃、调畅气机是本病治疗的关键。但在治疗过程中，我们发现单用健脾理气法对部分FD患者疗效并不理想。本病患者多存在病程长、易反复、易受情志影响的特点，根据中医学理论，久病、思虑过度者多劳伤脾，脾虚久则可累及肾，致使肾阳虚衰，命火衰微，火不生土而致脾肾两虚。因此我们考虑用益火补土法治疗FD。益火补土法最初是指通过补益心阳以温补脾阳的方法，随着后世命门学说的日益成熟和深化，其内涵逐渐演变为以补益肾阳命火从而温补脾阳，共同推动和促进脾胃功能的恢复。本观察中，对照组运用香砂六君子汤健脾益气，理气化痰；治疗组在其基础上加用温脾暖肾的菟丝子、益智仁，以达益火补土之功。结果显示，益火补土法可显著改善功能性消化不良患者的症状，提高患者的生存质量，效果优于健脾理气法。值得临床进一步观察和运用。