自拟养阴柔肝方联合羟氯喹治疗阴虚肝郁型原发性干燥综合征合并焦虑32例

钟 钊 王新昌

1 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

干燥综合征[1]（PSS）是一种原因不明的以累及唾液腺、泪腺等全身外分泌腺为主的自身免疫性疾病，可有多系统的累及，且合并焦虑患者较多。对此，我们自拟养阴柔肝方为主治疗，临床疗效显著。现将有关资料报道如下。

1 临床资料

选取符合纳入标准的2016.3～2018.3在门诊就诊的阴虚肝郁型原发性干燥综合征合并焦虑的患者64例，随机分为中西药组和西药组，两组各32例，其中中西药组男2例，女30例；平均年龄49.09±8.82岁；平均病程4.38±1.51年；平均中医证候总评分21.66±4.2分；平均焦虑量表（HAMA）评分19.03±4.58分。西药组男2例，女31例；平均年龄49.15±8.41岁；平均病程4.55±1.73岁；平均中医证候总评分22.18±3.72分；平均焦虑量表（HAMA）评分18.18±4.11分。两组在年龄、病程、实验室指标（CRP、ESR、IgG）、中医证候评分、HAMA评分等一般资料比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 中西药组:自拟养阴柔肝方:生地黄20g，北沙参、枸杞子各30g，麦冬、炒白芍各15g，当归、柴胡、枳壳、制香附、川芎各10g，川楝子9g，陈皮、甘草各6g。每日1剂，水煎分服。硫酸羟氯喹片（商品名:纷乐，上海中西制药生产，批号:H19990263），0.2g口服，1日2次。

2.2 西药组:羟氯喹片口服，用法和用量同中西药组。

两组疗程均为12周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:显效:口眼干燥等症状及体征消失，HAMA评分、中医证候评分减少≥70%，实验室指标改善大于70%；有效:口眼干燥等症状及体征减轻，HAMA评分、中医证候评分减少≥30%，实验室指标改善大于30%；无效:口眼干燥状等症状及体征无好转，HAMA评分、中医证候评分减少不足30%，实验室指标改善小于30%。

3.2 结果:见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医对干燥综合征病因病机有不同的见解，但离不开“阴津亏虚”这一基础，阴虚基础上合并“燥热”“瘀血”“气郁”“痰阻”等病理因素。对于干燥综合征合并焦虑的患者，我们根据范永升教授[2]的经验，认为本病在阴虚的基础上，合并了“肝气郁结”这一病机，因此治疗上在养阴生津的基础上，加用疏肝理气之药。所拟养阴柔肝方，由一贯煎合柴胡疏肝散组成，一贯煎滋阴疏肝，主治阴虚肝郁证，以生地黄为君药，补益肝肾，滋水涵木，枸杞子、当归同为臣药，枸杞子补肝肾，益精血，当归补肝血，兼有调血之功，使补而不滞；北沙参、麦冬养阴生津，润燥止渴，川楝子疏肝泄热，行气止痛为佐药，诸药合用，共奏养阴柔肝之功。柴胡疏肝散疏肝行气解郁，主治肝气郁滞证。柴胡为君药，条达肝木，疏理气机。香附、川芎主入肝经，疏肝理气，川芎且能活血，两药合用助柴胡疏肝行气解郁，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，白芍，甘草养血柔肝，缓急止痛为佐药。其中甘草调和诸药，又为使药。