手术室整体小组干预对乳腺癌手术患者不良情绪和术后感染的影响

代兵，郝文伟，高海楠

铁岭市中心医院1外科，2普外科，辽宁铁岭112000

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的常见恶性肿瘤，近年来其发病率和病死率均呈逐年上升趋势。尤其在中国，乳腺癌的发病率不仅快速增高，且呈现年轻化趋势，严重影响着女性的生命健康[1-2]。目前，手术治疗是乳腺癌的重要治疗手段，通过手术能够切除肿瘤病灶，但同时也会切除乳腺组织造成乳房外观形态的改变，因此乳腺癌患者常承受着沉重的心理压力。相关研究表明，焦虑及抑郁是乳腺癌患者常见的负性情绪[3]，其不仅会影响乳腺癌患者的手术治疗效果，还会降低患者生活质量，增加术后感染的风险[4-5]。术后感染是乳腺癌术后常见的并发症之一，能够导致患者住院时间延长，同时给患者带来经济负担[6]。因此，缓解乳腺癌手术患者的焦虑、抑郁负性情绪，降低术后切口感染的发生率具有重要意义。本研究针对手术室整体小组干预和常规护理干预后，乳腺癌手术患者负性情绪及术后切口感染情况进行探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年12月于铁岭市中心医院拟行手术治疗的乳腺癌患者90例。纳入标准：①经病理活检确诊为乳腺癌；②预行手术治疗；③无其他组织器官恶性肿瘤；④无精神疾病，沟通理解能力正常。排除标准：①近期遭遇家庭变故等精神创伤；②同时参与其他研究或拒绝参与本研究；③既往行乳腺癌手术。根据抽签法将患者随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者采取常规护理干预，研究组患者采取手术室整体小组干预。研究组患者的年龄为30～64岁，平均年龄为（42.5±5.5）岁；文化程度：高中以下16例，高中20例，高中以上9例；婚配情况：有配偶40例，无配偶5例；行保留乳房手术7例，行改良根治术38例。对照组患者的年龄为28～65岁，平均年龄为（42.7±5.7）岁；文化程度：高中以下18例，高中19例，高中以上8例；婚配情况：有配偶38例，无配偶7例；行保留乳房手术9例，行改良根治术36例。两组患者的年龄、文化程度、婚配情况、手术方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理干预，具体方法：术前1天进行巡视，讲解手术及术中注意事项，对患者进行心理护理，缓解患者的焦虑、抑郁情绪；术前准备相关物品及器械，安抚患者，并保持手术室适宜的温度和湿度，手术器械准备齐全并检查消毒情况；严密监测术中患者的生命体征，若出现异常，及时进行处理。对于连台手术，应保证手术室湿式自洁及净化层流的时间足够，控制手术室人员进出及参观，降低感染风险，严格遵守无菌原则进行各项操作，由巡回护士对无菌技术操作进行把关，术后检查无菌敷料是否干净整洁，位置有无偏移。术后对患者的生命体征进行监测，重点关注患者的呼吸情况，患者清醒回病房后使其保持正确的体位，鼓励其进行正确的腹式呼吸和有效的咳嗽。患者胃肠蠕动恢复后指导其合理饮食，进食易消化吸收及营养价值高的食物等。

研究组患者在对照组常规护理干预的基础上进行手术室整体小组干预，干预小组由1名护士长、1名医师、1名护士及1名心理咨询师构成，具体方法：①术前心理护理，当患者确诊为乳腺癌后，常会出现紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，而对于手术的未知及预后的不确定会加重患者的负性情绪。干预小组于手术前对患者进行心理干预，详细了解患者的病情，讲解手术过程及治疗成功的病例，减轻患者对手术的陌生感与恐惧感，增强患者的主动配合意识并提高治疗依从性。同时，干预小组针对乳腺癌术后可能出现的乳房外观形态的改变对患者进行心理疏导，建议患者佩戴义胸等饰品，并与患者家属进行沟通和配合，为患者提供家庭和社会支持，使其树立战胜疾病的信念及增强对术后生活的信心。②术前准备，在常规护理干预的基础上，干预小组术前对患者进行感染风险评估，分析术后感染的可能性，同时培养护理人员的无菌意识及培训操作技能，检查术中无菌敷料及器械消毒情况，对手术室环境消毒情况进行监督。③术中护理，术中严格无菌操作，控制医护人员进出手术室。医护之间密切配合，提高配合默契及熟练程度，尽量缩短手术时间。④术后护理，干预小组密切关注患者在恢复室的情况，注意观察患者的生命体征，做好保暖工作，降低低体温导致的感染风险；了解患者术后切口感染情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况，并对两组患者术后30天内出现的切口感染及切口分泌物细菌培养阳性情况进行比较。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]对乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS和SDS量表均包含20个项目，采用4级评分制，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后焦虑、抑郁情况的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

2.2 术后切口感染情况的比较

研究组患者术后切口感染的发生率为4.4%（2/45），低于对照组患者的17.8%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.05，P＜0.05）；研究组患者切口分泌物细菌培养阳性患者所占比例为2.2%（1/45），低于对照组患者8.9%（4/45），但差异无统计学意义（χ2=0.85，P＞0.05）。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（±s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与干预后对照组比较，P＜0.01

指标SAS评分SDS评分时间干预前干预后干预前干预后研究组（n=45）55.25±7.01 35.53±5.64a b 32.59±6.12 15.87±4.43a b对照组（n=45）54.87±6.89 47.16±6.52a 33.04±6.05 23.09±5.76a

3 讨论

与其他部位肿瘤类似，乳腺癌确诊后，出于对肿瘤的恐惧，患者的心理压力巨大；而且不同于其他器官肿瘤，乳房是女性重要的哺乳器官，同时也是第二性征的标志，乳腺癌患者因担忧术后乳房外观形态的改变，常常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术效果，增加术后感染等并发症的发生风险[9]。近年来随着整体护理的应用，为解决上述问题提供了新的手段。

不同于传统的常规护理，整体护理更加注重护理管理，其对传统护理手段进行综合及规范，对护理的各个环节进行优化和整合，明显提高了护理的质量[10-11]。相关研究表明，手术室整体护理不仅能够明显缓解乳腺癌患者的焦虑、抑郁等不良情绪，还能够降低患者的应激反应程度[12-14]。将护理小组用于手术室护理干预，能够有效发挥各小组成员的优点，充分调动小组成员的积极性，使其各司其职，使护理的各个环节高效有序进行，提高护理的效果[15]。手术室是预防术后感染的重要环节，加强手术室各个环节的管理，严格规范各项操作，评估感染风险，术中把控各个环节等，能明显降低乳腺癌患者术后感染的发生风险，同时还能够加快患者的术后康复进程，缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗负担[16]。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.01），表明手术室整体小组干预相较于常规护理干预，能够明显缓解乳腺癌手术患者的焦虑及抑郁情绪。分析其原因可能为手术室整体小组干预通过多种形式的交流沟通，使患者对乳腺癌有了正确的认识，减轻了患者对肿瘤及术后乳房外观形态改变的恐惧[17]，并使患者用积极的心态面对治疗。曾燕云和张丽萍[18]对80例乳腺癌患者实施手术室整体护理干预，结果显示手术室整体护理干预能够缓解乳腺癌手术患者的焦虑、抑郁等不良情绪，降低不良反应发生率，并能提高患者的满意度。本研究结果显示，研究组患者术后切口感染的发生率低于对照组患者（P＜0.05），表明手术室整体小组干预能降低乳腺癌患者术后感染的发生风险，与上述研究结果一致。Manian[19]指出，导致乳腺癌患者术后感染的因素较多，且各种因素错综复杂，术前对乳腺癌患者进行感染风险评估，术中按照规范严格管理手术室各个环节，严格遵守无菌原则进行各项操作，优化流程加强质量控制，能够降低患者术后感染的发生风险。陈诗芸和蔡淑玲[20]对80例乳腺癌患者进行手术室护理小组干预，结果提示手术室护理小组干预能够提高手术室的护理质量和服务，明显降低乳腺癌患者术后感染的发生率，该结论与本研究结果一致。

综上所述，手术室整体小组干预相较于常规护理干预，能够明显缓解乳腺癌手术患者的焦虑及抑郁情绪，并降低患者术后切口感染的发生率，值得临床推广应用。