急性缺血性卒中患者血浆hs-CRP、Hcy、D-D水平以及与临床结局的相关性

顾钦锋，尤燕锭

(宁海县第一医院 神经内科，浙江 宁海 315600)

急性缺血性脑卒中(acute cerebral ischemic stroke，ACIS)是由于脑组织局部出现血供障碍引起缺血缺氧，导致脑部神经细胞出现坏死和凋亡，使中枢神经系统受到损伤[1]。ACIS好发于中老年人，具有较高的发生率、致残率和死亡率，被认为是世界上导致人类残疾或死亡的重要原因之一[2]。因此，早期的诊断和治疗ACIS对提高患者生活质量，改善临床结局具有重要的意义。有研究认为，血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)以及D-二聚体(D-Dimer，D-D)在急性缺血性卒中的发生、发展中可能具有重要的作用[3]，但与临床结局是否具有直接的关系尚缺乏研究。本研究检测ACIS患者的血浆hs-CRP 、Hcy、 D-D水平，探讨其与临床结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年8月我院神经内科收治的首次ACIS患者134例作为观察组，纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI影像学检查，符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”中关于ACIS的诊断标准[4]；(2)均为初次发病。排除标准：(1)伴有严重的肝、肾、心功能障碍的患者；(2)有恶性肿瘤、血液病以及严重感染的患者；(3)脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作的患者。其中男76例，女58例，年龄39～78岁，平均63.09±11.23岁；根据美国国立健康卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分进行评估：轻度(0～15分)32例，中度(16～30分)66例，重度(31～42分)36例。选取我院同时期相应年龄段健康体检者134例作为对照组，均无其它严重疾病史；其中男性72例，女性62例，年龄35～78岁，平均62.21±10.21岁。

1.2 相关指标检测 ACIS患者在入院后的第二天，健康体检者于体检当日，清晨空腹抽取静脉血5 mL，2 h内进行离心处理获得血浆，80℃条件下保存。利用免疫比浊法测定血浆hs-CRP水平；酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血浆Hcy和D-D水平，严格按照说明书操作。

1.3 评价指标 比较患者与健康者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平，比较不同卒中程度患者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平。采用改良的Rankin(mRS)评分评估患者的神经功能受损情况，并作为评价预后的指标；mRS<3分认为临床结局良好，3分≤mRS≤6分认为临床结局不良。

2 结果

2.1 血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平比较 观察组患者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平比较

2.2 不同病情ACIS患者血浆hs-CRP、Hcy、D-D水平比较 不同病情ACIS患者入院时血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平差异有统计学意义(P<0.05)，轻度组低于中度组，中度组低于重度组；见表2。

表2 不同严重程度ACIS患者入院时hs-CRP、Hcy、D-D水平比较

2.3 血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平以及mRS评分的相关性分析 出院时，134例ACI患者的mRS评分为1～6分，平均4.21±1.27分；其中有79例(58.96%)患者的mRS评分为3～6分，认为临床结局不良。Pearson相关性分析发现，入院时的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平与mRS评分呈正相关(r=0.636，0.838，0.435；均P<0.01)。

3 讨论

近年来，由于人们生活方式以及饮食结构的巨大变化，ACIS的发生率也呈现逐年升高的趋势，严重威胁了我国国民的健康[5]。CT或MRI检查作为先进的影像学检查手段，可以反应患者病情的严重程度，指导医生进行针对性治疗，帮助预测临床结局[6]。但ACIS患者的病情复杂，发展迅速，生命体征往往不十分稳定，反复的影像学检查较为困难并且有一定的危险性[7]。因此，一种或几种实验室指标对于ACIS诊治以及临床结局预测具有重要的意义。

本研究对134例ACIS患者血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平进行分析，结果发现，ACIS患者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平明显高于健康人，且不同病情ACIS患者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平水平具有显著差异。炎症与ACIS等心血管疾病的发生、发展具有密切的关系[8]。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，在正常情况下微量存在与体内，但当机体早受到炎性反应刺激或侵袭时，其水平会迅速升高[9]。有研究显示，hs-CRP与临床结局(3个月的死亡率)、新发血管事件或脑卒中病情存在关联。病情越严重，其血浆hs-CRP水平越高。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢中的重要重要产物，其在普通正常人体内的含量较低。有研究认为，Hcy的升高可能会加速平滑肌细胞增殖及纤维化，从而诱发ACIS[10]；其次，Hcy还可以促进氧自由基的释放，造成氧化应激损伤，造成血管内皮细胞凋亡，促进病情发展。D-D是交联纤维蛋白发生特异性反应时的降解产物，它可以促进纤溶功能亢进，加重机体高凝情况，促使动脉粥样硬化形成；其在发病后使机体出现高凝低溶的情况，破坏血脑屏障，促使脑促织分泌物增多，导致纤溶功能进一步亢进，D-D水平升高。因此，血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平对ACIS的诊治、病情评估具有重要的意义。另外，本研究结果显示，血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平与mRS评分呈正相关。提示，ACIS患者血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平与其预后也具有密切的关系。

综上所述，ACIS患者的血浆hs-CRP、Hcy以及D-D水平可以反映病情的严重程度，并与患者的临床结局具有密切关系，可作为ACIS诊治的评价指标。