四肢创面修复中负压封闭引流技术的效果分析

王颂锋

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院烧伤整形科，江苏常熟 215500）

四肢创伤创面大多会出现四肢创伤皮肤软组织坏死或缺损情况，而且还经常伴有骨外露、肌腱组织外露、骨折等情况，如果未能及时、有效处理，会出现创面感染情况，延缓创面愈合。既往临床多选用常规方法来治疗四肢创伤创面，但整体效果并不佳[1]。对此，该文针对该院2015年5月—2018年12月收治的四肢创伤创面，采用负压封闭引流技术（VSD）来处理，效果理想，现对此做一探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的四肢创伤患者30例，纳入标准：均为四肢创伤，且有创面；无全身系统病症；难以实现Ⅰ期缝合；排除标准：伴有严重合并症、并发症者；创伤后出现严重继发性感染者；严重肝、肾等器官功能障碍者。按随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为15例，对照组中，男性患者10例，女5例，年龄区间 20～60 岁，平均年龄（37.5±6.1）岁；创面面积区间4.5 cm×11.4 cm～46.8 cm×25.2 cm。 观察组中，男性患者9 例，女 6 例，年龄区间 21～59 岁，平均年龄（37.2±6.3）岁；创面面积区间 4.3 cm×11.2 cm～46.6 cm×25.0 cm。两组创伤面积、年龄等资料经系统化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用VSD治疗。将伤口中的污染、损伤组织清除掉，并将其周围已经挫伤的坏死组织去除掉，把死腔打开，细致化探查基底较大及对口较小的部位，并进行针对性处理，修剪皮缘，然后将符合患者治疗要求的负压封闭引流敷料置入。根据创面深度与大小，合理选择负压封闭引流的材料，进行剪裁，使其吻合于创面大小，并将其覆盖于创面上，敷料与创面应充分接触。自远端皮缘，把泡沫材料当中的硅胶管引出来。对创面周围的皮肤进行全面清洁，清除其中的油污、油脂等，擦干，然后用生物半透膜实施封闭处理。硅胶管连接于负压瓶，控制负压，使其维持在-0.05～-0.03 MPa之间。当创面已长出鲜活肉芽，且组织肿胀情况已消退之后，植皮或者进行缝合，如果肉芽生长不佳，或仍存在较大创面，可选择皮瓣移植术进行治疗。

1.2.2 对照组 行常规方法治疗：将创面清洁处理后，根据具体情况，定期更换敷料，通常为每1～2 d更换1次；针对创面感染者，需要根据病情需要，置入引流条，且强化抗感染治疗；待持续治疗7 d后，开展病原学检查。当组织肿胀消退，且长出鲜活肉芽后，便可实施缝合。

1.3 观察指标

对比两组创面愈合时间、住院时间与换药次数，另比较两组治疗效果。疗效判定标准[2]：如果患者创面在治疗2周内便已愈合，且创面覆盖有完好的皮肤，即痊愈；如果皮肤存活面积大，且较少有创面分泌物出现，另外相比治疗前，创面面积减少达3/4，并且还伴有新的肉芽生长，即显效；如果所植皮存在坏死情况，创面有较多的分泌物出现，且没有发现健康肉芽，创面减少幅度不足3/4，即无效。（痊愈+显效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对文中计数资料、计量资料进行处理，分别由[n(%)]、（±s）表示，χ2检验、t检验；若组间经系统化比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率相比对照组，显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组换药次数、创面愈合时间及住院时间对比

观察组换药次数相比对照组，明显少于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而创面愈合时间、住院时间与之相比较，都较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组创面愈合时间、住院时间、换药次数对比（±s）

表2 2组创面愈合时间、住院时间、换药次数对比（±s）

组别住院时间（d）创面愈合时间（d） 创面换药次数（次）观察组（n=1 5）对照组（n=1 5）χ 2值P值2 0.5±2.8 3 3.0±4.0 1 1.4 7＜0.0 5 1 8.4±3.4 2 5.1±4.2 7.2 6＜0.0 5 1.5±0.4 8.2±1.6 6.3 1＜0.0 5

3 讨论

四肢创伤创面容易伴发各种皮肤软组织症状，如组织坏死、缺损或肿胀等，受此影响，伤口难以实现Ⅰ期闭合，造成肌腱、骨的严重外露，造成创面难以愈合，甚至是不愈合。当前，比较常用的处理方法为清创与缝合，实施皮片引流、引流管引流，针对难以缝合者，则采用油纱布等敷料进行覆盖，然后定期换药，待创面长出干净、新鲜肉芽后，便可实施皮瓣移植或者植皮等操作，但有诸多报道指出[3-5]，此种方法的整体效果并不佳。而对于负压封闭引流技术（VSD）来讲，其借助生物半透膜来对创面实施封闭，这样能够使创面的水蒸气、气体向外渗透，此外，还能较好的阻滞或消除外部细菌的侵入，因而能够最大程度地减少创面感染情况的发生；而针对负压引流来讲，其能够为引流通畅提供切实保障。有报道指出[6]，VSD能够促进四肢创伤创面的血供，保持其正常的流动状态，因而可以改善患者此部位的微循环，加速肉芽组织的生长，实现内皮细胞的增加，并能够达到大量增殖纤维细胞的目的；还需要指出的是，采用VSD能够根据实际需要，调节感染创面当中的明胶酶活性，对明胶与胶原之间的快速降解加以抑制，能够实现感染创面的快速、优质愈合；另外，还能加速创面神经肽类物质的分泌，加速创面的整体愈合进程。该文针对该院收治的四肢创伤患者，便采用的是VSD治疗方法，获得较好效果。由最终研究结果得知，观察组治疗治疗总有效率高于对照组，创面愈合时间以及住院时间均较对照组偏短，此外，在换药次数方面，观察组也少于对照组。由此表明，在四肢创面修复中，通过VSD的合理化应用，不仅能加速创面的愈合进程，而且还能改善其局部微循环，在临床中有着不错的应用价值。