综合护理对下肢骨折术后并发深静脉血栓形成的效果分析

于妮妮

（平度市第二人民医院，山东青岛 266731）

近年来，医院救治中的下肢创伤患者人数越来越多，其出现截瘫的比例也越来越高。而在治疗方面，人工膝关节置换术等医学技术的进步虽然能够改善疾病，但是发生下肢深静脉血栓的问题也更为明显。从原因上分析，主要是由于血液异常凝结而引起的，属于常见的并发症。在患者实施手术后的3~5 d内多有明显疼痛、肿胀以及浅静脉扩张的问题。据相关资料表明，下肢深静脉血栓的发生率接近45%[1]。该次实验选取了2018年1—12月在该院进行治疗的患者为对象，均实施了下肢骨折手术，而符合实验要求的人数有36例，通过分析治疗和护理情况，进一步探究综合护理发挥的作用，为疾病的改善提供更舒适、有效地护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了在该院进行治疗的患者为对象，均实施了下肢骨折手术，而符合实验要求的人数有36例，根据患者手术进行顺序，以单双数的形式分别采用不同方案的护理，各自有18例患者。其中，男性26例，女性10例，患者年龄在14~70岁之间，平均年龄为（45.6±10.5）岁。从骨折类型上看，包括胫腓骨折（17例）、股骨干骨折（10 例）、胫骨骨折（7 例），其他形式骨折（2例），而致伤的原因多数为车祸，其次包括跌倒和重物砸伤。该次实验对存在凝血功能障碍、骨癌以及严重肝肾功能不全的患者进行了剔除，从而保证实验的公平性。所有患者均知悉该次实验，并经过了伦理委员会的同意，患者一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规的手术护理，主要是对患者进行骨折基础知识的讲解，帮助他们指导用药，以及生活上的必要协助。与此同时，对于恢复情况较好，病情程度较低的患者进行小范围自主活动的鼓励，并关注下肢是或否存在肿胀问题，做好深静脉血栓的预防工作，给予必要的药物治疗、抗感染治疗等；观察组患者则实施综合护理，首先，需要对患者进行健康知识的宣讲。不同于常规手术护理的是，骨折护理的参与者也包括患者家属，在双方的相互配合下更好地协助患者完成住院治疗。一旦出现不良事件的预兆，及时告知医护人员进行改善治疗，提高自我管理的警觉度。与此同时，对于年龄较大、病情脚肿的患者进行特殊护理，特别是合并其他基础疾病的患者需要加强并发症的预防管理。

其次，观察组患者需要加强心理护理，特别是在手术后需要关注患者的情绪变化、面部表情，更好地帮助患者解决手术前后的问题和疑惑，在这期间，需要护理人员加强病房巡视，主动与患者进行沟通，重视患者的心理感受，提升患者的手术配合、护理配合的依从性。与此同时，对患者进行饮食护理也很关键。为了更好地促使患者伤口愈合，需要防止患者服用维生素K较高的食物，其有可能诱导血栓的发生。而消化不良的食物也会导致患者排气受到阻碍。因此，使用粗纤维以及水果等食物能够更好地符合治疗需求[2]。

此外，骨折患者需要加强肢体功能的锻炼，当然也需要结合患者的实际情况进行指导。护理人员需要对正确的锻炼方式进行演示，包括动作指导、频率、强度等。值得注意的一点是，可帮助患者进行足底静脉泵等加压装置的治疗，更好地促使下肢静脉血栓回流，降低深静脉血栓的发生。最后，则是指导患者进行简单的腿部的收缩、屈伸的运动，指导床上、床下的自主活动。

1.3 评价标准

该次实验需要进行护理疗效的分析，首先是对患者手术住院时间、下床时间的统计分析，并针对深静脉血栓的发生率进行讨论和原因上的分析。其次，对患者的依从性进行调查，包括用药依从性和健康教育结果的分析，此外，还将了解患者是否能够按照要求完成复诊治疗，配合整体的治疗。

1.4 统计方法

在该研究中对下肢骨折手术患者的护理结果进行了数据上的讨论，在计算上使用SPSS 19.0统计学软件进行分析。该次实验中，在手术住院时间和下床时间上使用计量资料，在深静脉血栓发生率上使用计数资料，分别采用t检验，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓的发生率对比

从护理质量上看，观察组在深静脉血栓的发生率上为 11.1%（2/18），低于对照组的 38.9%（7/18），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 住院时间和下床时间的对比

此外，在患者的住院时间和下床时间的对比上，观察组患者的用时更短，康复速度更快，如表1所示。

表1 两组患者手术住院时间和下床时间对比结果[（±s），h]

表1 两组患者手术住院时间和下床时间对比结果[（±s），h]

组别住院时间 下床时间对照组（n=1 8）观察组（n=1 8）t值P值1 8.2±2.7 1 3.2±1.9 6.2 5 1＜0.0 5 2.8±0.6 2.0±0.4 3.5 1 9＜0.0 5

2.3 护理依从性、复诊率和健康知识掌握程度的对比

与此同时，观察组患者的服药依从性为88.99%（16/18）；对照组则为 77.8%（14/18）。 而健康教育知识了解评分中，观察组为（88.1±2.7）分，对照组则为（78.6±2.4）分。

在按时复诊的调查中，观察组半年内的复诊率为94.4%（17/18）；对照组则为 72.2%（13/18），多项指标均说明两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

深静脉血栓的发生则可能导致其他器官组织功能的受损，严重情况则会导致患者死亡，其生活质量，生命安全受到威胁。而下肢骨折患者多需要卧床休息，给予康复治疗，其并发症种类较多，而由于多种因素引起的血流障碍则需要医护人员加强关注，实施有效地预防和改善治疗，防止造成肢体功能的丧失和残疾，提升治疗有效性和生活质量。

有相关学者针对下肢骨折后的深静脉血栓的原因进行了系统的分析。其中，主要认为与以下几个原因相关。其一，血液的高凝状态。指的是患者骨折后需要长期卧床休养，而此时则会导致血液处于异常的高凝状态。在手术操作的过程中也可能出现损伤，此时，血小板凝聚能力突出，血清前纤维蛋白溶酶水平提升，单只其溶解减少。其二，血流速度的减慢。在治疗期间，患者处于制动状态，周围静脉多发生舒张。在卧床调养的阶段血流由于肌肉处于松弛状态而减慢，血液中的细胞停留在血管壁而导致血栓的发生。其三，则是血管壁受到损伤。即在手术牵引的过程中都有可能造成静脉局部受损，这也是导致血栓发生最为直接的原因，并且会影响到患肢的功能[3]。

综合护理的方面有很多，首先，需要防止在同一静脉上进行反复的穿刺对静脉壁造成损伤，可选择静脉留置针的方式。其次，在穿刺的时候需要缩短扎止血带的时间，减少对远端血管造成的伤害。最后则是在使用刺激性药物进行治疗的时候，防止其身处血管外部。在现代护理观念的指导下，综合护理要更加关注患者的感受，体现人文关怀。例如，在机械物预防的过程中，需要对下肢进行15°～30°的抬升，也可以理解为患者需要高于心脏平面的 20°～30°[4]。 除此之外，也需要加深对患者的保暖，防止由于冷空气、寒冷多引起的血液淤积、静脉淤积，因此，需要进行按摩保护，帮助患者血液循环的恢复，防止血栓事件的发生。在药物护理方面也是不可忽视的，通常情况下为了防止深静脉血栓的发生，则会使用低分子肝素针进行治疗，其用药比例为 40 mg：0.4 mL。

下肢骨折术后患者其肠蠕动缓慢，血液的浓稠度也会较之前有所增加，因此，也需要得到重视。在护理期间，需要护理人员对患者进行健康饮食的建议，更好地促进大肠蠕动，科学的饮食能够帮助患者更快的恢复身体质量。值得一提的是，保持大便畅通，能够降低腹压力，对于血栓的形成具有预防性。护理人员通过护理经验的积累和分享，能够更好地将护理能力应用于工作中，在采取相应的护理行为时能够考虑到患者的切实需求，积极的服务于患者，建立良好的护患关系。而医护人员工作能力的提升也不是一朝一夕的，而是在相互的学习中进步，在实践中发现问题、总结问题。

综上所述，针对实施下肢骨折手术的患者实施综合护理能够更好地预防不良事件，降低深静脉血栓的发生。在综合护理行为下患者表示了高度的依从性和满意度，疾病知识掌握情况更好，有助于后续的康复治疗。