综合护理干预预防妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓形成的价值体会

刘月月

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

妇科肿瘤患者出现下肢深静脉血栓的概率要高于其他人群，根据临床数据证实[1]，妇科肿瘤术后DVT的发生率最低为6.9%，最高可达到45.1%，在临床中大约有95%左右的DVT患者因没有显著的临床反应和临床体征[2]，导致误诊概率和漏诊概率提升。所以对DVT的预防较比治疗DVT更加重要[3]。针对于此，文章通过对该院于2016年5月—2017年6月期间收治的妇科肿瘤手术患者100例进行分析，评定综合护理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的妇科肿瘤手术患者100例纳入该次研究中，以随机数字表法的分组形式将100例患者平均分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。

研究组中，子宫肌瘤16例、宫颈瘤14例、宫颈癌6例、卵巢肿瘤4例、卵巢癌2例、宫颈癌8例；对照组中，子宫肌瘤15例、宫颈瘤12例、宫颈癌8例、卵巢肿瘤3例、卵巢癌2例、宫颈癌10例。两组患者临床既往病史、手术方法等对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：责任护理人员对进行手术的患者予以手术前、手术后的基础护理指导和健康教育引导，主要内容包含：手术前对患者和家属进行病症知识讲解时，讲述手术方法和注意要点[4]，进行术前准备，明确告知患者DVT发病率较高的因素，讲述下肢深静脉血栓的病症因素、常见临床反应和临床预防对策；告知患者饮食的重要性，平日饮食多食用瓜果蔬菜，饮水量每日＞2 000 mL[5]，并指导患者进食低盐、低脂和清淡饮食，保持大便处于通畅状态，避免便秘情况发生。手术完成后在回病房过程中，需要适度将双侧下肢体抬高，促进静脉回流。根据患者病情情况，协助患者翻身，对体位进行更换，并鼓励引导患者主动运动，包括如何呼吸、咳嗽等[6]。

研究组：在以上基础上由责任护理人员进行综合护理指导，主要内容为：（1）应用中筒型减压弹力袜，责任护理人员手术前需要告知患者和家属应用减压弹力袜的意义和价值，对患者的双下肢进行测量，应用卷尺对踝部和小腿部的最大周径记录，选取大小适度的弹力袜。具体穿着方法为：将弹力袜展开，应用双手大拇指以及其余手指将弹力袜前端支撑，让脚趾套进。双手用力将弹力袜拉到脚后跟位置，保持脚后跟位置在正确地方，让脚底前部的观察孔处于平整状态，其余位置沿照腿部依据Z型拉到腿部合适的位置。将弹力袜抹平后，使其服帖没有褶皱。弹力袜每日早晨护理完成后由责任护理人员帮助患者穿上后，睡觉前由护理人员脱下，在穿着过程中保持弹力袜属于平整和无褶皱状态。护理人员可以根据脚底前端的观察孔，对颜色和脚趾活动情况观察，在出院前指导患者正确穿脱方法[7]。

（2）采用空气波压力治疗仪器，患者手术后6 h可以应用，具体方法为：责任护理人员将系统主机放在治疗车上推到病床旁，辅助患者保持舒适的卧位，将治疗系统中的空气压力长腿套分别打开并包裹好患者的双下肢体，将拉链从足背拉到大腿顶部位置，将顶端接缝进行牢固处理。应用4根软管联合穿在患者双下肢长腿套接头位置，将总连接管接头插进空气波压力系统主机右侧排扣上，将电源接上，并打开开关，根据患者情况对治疗用时和压力进行调节[8]，主机运转时，根据脚步—小腿部—膝盖处—大腿的顺序进行充气以此出现压力和对压力释放。手术后6 h应用时，20 min/次，进行2次/d，直到出院。

（3）减压弹力袜和空气波压力系统在治疗过程中，责任护理人员需要辅助患者予以双下肢活动，对双下肢肿胀情况、皮肤颜色和足背动脉搏动进行观察。

1.3 观察标准

在手术前和手术后第1、4日对两组术后双下肢皮肤颜色变化情况、肿胀情况和B超静脉血流情况记录。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 for windows软件对100例妇科肿瘤患者进行分析，其中计数资料满足正态分布检验，两组术后各项指标判定用[n(%)]的形式表示，行χ2检验，组间对比判定为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后下肢皮肤颜色变化、胀痛情况和B超静脉血流检查情况对比

通过表1数据可知，研究组下肢皮肤颜色改变例数低于对照组，轻度肿胀例数低于对照组，静脉血流缓慢低于对照组，组价对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后下肢皮肤颜色变化、胀痛情况和B超静脉血流检查情况分析[n(%)]

2.2 两组术后出现DVT的情况

研究组出现DVT3例 （6%），对照组出现DVT10例（20%），组间对比差异有统计学意义（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 讨论

因妇科肿瘤患者多为中老年女性，所以临床盆腔血管较为密集，且数量多，具有管壁薄的特征，导致外鞘和瓣膜缺少，弹性降低，另外妇科肿瘤手术患者手术前需要禁食处理，并对灌肠进行清洁，另外加之手术中应激性反应发生，创伤较大和失血，造成周围静脉扩张，且手术过程中静脉丛内的血液出现瘀滞，会激活内外凝血酶系统，让血液在高凝状态中进行。另外盆腔内的膀胱、生殖系统以及直肠3个系统的静脉丛属于相通状态，对这些器官支撑的肌肉和组织产生松弛，以此形成静脉血栓。

空气波压力的治疗原理是间歇性和持续性地进行充气和放气，让肢体承受压力刺激，达到下肢深部肌肉，促进肢体组织液体的吸收，降低炎性物质的刺激，达到预防下肢深静脉血栓的效果。减压弹力袜的工作原理是将具有弹力压缩的减压弹力袜套在脚部、脚踝到小腿膝下，达到递减压力效果。这些压力的变化可以让下肢静脉血液不断回流，对下肢静脉和静脉瓣膜的压力进行缓解，预防手术后病症出现，在该次研究中，对照组下肢皮肤颜色变化、轻度肿胀、静脉血流缓慢发生分别为16%、18%、14%，高于研究组4%、4%、2%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；同时对照组DVT10例，研究组3例，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此数据证实，综合护理应用的有效性。

综上所述，妇科肿瘤患者术后对DVT预防是关键所在，为妇科肿瘤手术患者提供更为专业的护理指导。