髋部骨折患者术后下肢静脉血栓预防及护理体会

马虹飞

（郑州大学附属洛阳中心医院骨科，河南洛阳 471000）

深静脉血栓是由于静脉血在下肢深静脉血管腔内发生了异常的凝聚，从而导致静脉管腔发生堵塞，对静脉血流的正常回流造成影响，进而形成下肢静脉血栓[1]。临床中应加强预防下肢静脉血栓，一旦处理不当造成静脉血栓，影响患者身体健康。此次研究以2017年10月—2018年10月为研究时段，对髋部骨折术后下肢静脉血栓加强预防及护理，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收治疗的髋部骨折术后患者90例作为研究对象，随机数字方式分成了对照组与实验组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄28～80岁，平均年龄（55.46±10.71）岁；实验组男 22 例，女 23 例；年龄 26～81 岁，平均年龄（56.73±9.25）岁；将两组患者一般资料予以对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：患者临床资料完成；参与患者均知情此次研究主要办法并签订了知情情意书；此次研究通过该院医学伦理委员会同意。

排除标准：合并存在原发性重要脏器类疾病，合并存在恶性肿瘤患者，合并存在血液系统疾病患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，实验组采取综合护理措施，主要措施如后。

（1）心理护理。因髋部骨折术后患者行动受限，同时担心手术效果，其心理状态通常存在恐惧、焦虑等不良情绪，患者不良心理状态，对其疾病康复极为不利，并且影响其治疗依从性。

（2）被动锻炼。护理人员引导患者在术后加强锻炼，由于患肢术后处于长时间的制动状态，易引发血栓，术后早期引导患者在床上进行被动性锻炼。引导患者进行健侧肢体运动、各关节被动伸曲训练、臀肌收缩训练等运动，可采取抬臀、扩胸以及伸缩各关节等运动，每日坚持15～20 min，2次/d，有利于全身血液循环畅通。严格按医嘱给患者使用低分子肝素钠注射液，有效预防静脉血栓的发生。

（3）加强观察。术后对患者生命体征加强监测，观察患侧肢体末梢血运情况，注意皮肤颜色以及皮肤表层温度等，询问患者是否有麻木感，详细记录下肢周径。术后采用彩色多普勒血流超声对下肢进行全面检查，及早发现静脉血栓并及早治疗。

（4）物理护理。术后及时采用抗血栓袜、弹力绷带、足部静脉泵、间断式充气加压泵、压力抗栓泵以及进行按摩等，以减轻患肢出现肿胀、疼痛感，促进血液流通顺畅，起到预防下肢深静脉血栓的目的。

（5）健康教育。术后加强健康知识教育力度，视患者不同个体情况，护理人员对患者以及其家属进行培训，让其掌握静脉血栓形成的机制，临床表现、异常状态、并发症等。告知患者保持良好心态对疾病的重要性，膳食结构应富含营养及维生素等，多食用新鲜的瓜果与蔬菜，有效降低血液粘稠度[2]。

（6）加强血栓量表caprini评估。采用caprini静脉血栓评估量表给予患者评估。Caprini评估VTE高危因素评估得分分别为1、2、3、5分，评分可累计；重点考虑抗凝和出血风险性，对不同患者疾病情况采取个体化预防措施；根据不同的危险因素可适当予以权重加分，例如危重症疾病评3分，卧床患者评1分，前者引发血栓的可能比后者更高。低危0～1分，积极鼓励患者进行早期锻炼；中危2分则使用药物预防与物理预防两种措施；极高危则是大于5分，此时应加强药物预防与物理预防措施。当评估得分≥3分，则于患者病床前贴上警示标识，并每周重新予以评估。

（7）出院指导。患者出院前3 d，加强健康教育，告知患者出院相关注意事项，告知患者加强锻炼的重要性，日常锻炼有利于增强血液循环，锻炼时应采取循序渐进的方式，主要以患者耐受为宜，告知患者定期复诊。

1.3 观察指标

观察对比两组患者护理后凝血四项指标（PT、aPTT、TT、Fbg）改善情况。观察对比两组患者骨折术后下肢静脉血栓发生率及住院时间。

1.4 统计方法

该次研究对相关数据进行统计学处理，所用软件版本为 SPSS 19.00，以（±s）表示计量资料，经 t检验，以（%）表示计数资料，经 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血四项指标对比

护理前，两组患者凝血四项指标对比无明显差异性，无统计学意义(P＞0.05)；护理后，实验组患者 PT、aPTT、TT三项指标显著比对照组更高，Fbg指标显著比对照组更低，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者凝血四项指标对比（±s）

表1 两组患者凝血四项指标对比（±s）

组别P T（s）护理前 护理后a P P T(s)护理前 护理后F b g(g/L)护理前 护理后T T(s)护理前 护理后实验组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值 P值1 2.5 8±1.2 2 1 2.4 3±1.2 7 0.5 7 1 0.5 6 9 1 6.2 3±1.5 6 1 3.4 2±1.2 5 9.4 3 0 0.0 0 0 2 2.1 7±1.2 8 2 2.0 9±1.3 4 0.2 9 0 0.7 7 3 2 8.9 8±2.5 6 2 4.6 4±1.6 7 9.5 2 5 0.0 0 0 3.5 2±0.5 2 3.4 4±0.4 7 0.7 6 6 0.4 4 6 2.1 2±0.3 2 3.1 0±0.3 9 1 3.0 3 1 0.0 0 0 1 7.3 7±0.4 3 1 6.9 7±0.5 2 3.9 7 7 0.0 0 0 1 9.5 8±1.5 4 1 7.2 9±0.7 6 8.9 4 5 0.0 0 0

2.2 两组患者下肢静血栓发生率及住院时间对比

实验组患者下肢静脉血栓发生率及住院时间明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者下肢静血栓发生率及住院时间对比[n（%）]

3 讨论

髋部骨折在骨科中具有较高发生率，因髋部骨折术后需要久卧病床，患者运动少，被长期制动状态，其发生下肢静脉血栓的概率明显加大，对下肢静脉血栓相关高危因素加以总结研究，采取积极有效的预防及护理措施，可有效降低下肢静脉血栓的发生率[3]。

通过对髋部骨折术后患者进行综合护理干预，让患者掌握下肢静脉血栓形成机制，以及发病原理，让患者知晓通过积极的预防和护理措施，可预防静脉血栓形成，让患者治疗依从性更强，有利于降低静脉血栓的发生率[4]。护理人员加强与患者沟通，倾听其内心想法，对其相关疑问予以解答，有针对性地给予护理措施，让其建立良好的治疗信心。并做好高危风险评估，将术后易出现静脉血栓的患者全面排查，并提前采取预防及护理措施；对于久卧病床者可将患肢垫高，有利于改善静脉血液回流，减少患肢肿胀发生。引导患者进行翻身，并给予叩背等护理。术后加强对患者血容量的补充，及时给予静脉补液，有效稀释血液减轻血液粘稠度，严格控制补液量以免发生急性肺水肿[5]。鼓励患者家属给患者健康肢体进行按摩，减少静脉血瘀滞的情况。对患者进行相关出院指导，让患者知晓回院定期复查的重要性。通过一系列护理干预措施，让患者知晓下肢静脉血栓的严重性，同时缓解患者不良心理情绪，提高其治疗依从性，有效促进预后康复。

综上所述，对髋部骨折患者术后下肢静脉血栓加强预防及护理，有效改善患者痛苦，改善凝血四项指标，减少住院时间，降低下肢静脉血栓的发生率。