海桐皮汤熏洗对踝关节骨折术后踝关节功能康复的效果分析

熊淑云，吴勇刚，曹忠

（乐山市中医医院，四川乐山 614000）

踝关节骨折在临床并不少见，其发病率随着道路交通和建筑事业的飞速发展在近年呈递增趋势，多数需行手术治疗，尽管手术技术越来越成熟，但术后长期固定不可避免，导致踝关节僵硬时常发生，关节功能得不到预期手术疗效，在一定程度上增加了患者身心痛苦。康复锻炼作为其主要处理方法虽应用较多，但疗效有限，且疗程较长，因此，如何进一步改进成为重要研究课题。该研究以2014年2月—2017年5月为研究时段，分析海桐皮汤熏洗对踝关节骨折术后踝关节功能康复疗效的影响，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取就诊于该院骨伤科的踝关节骨折者66例，依据随机平均原则，分为观察组、对照组，每组33例。观察组中，男23例，女10例；年龄21~51岁，平均年龄（40.36±5.89）岁；病程：术后 3~7 个月，平均病程（5.24±1.58）个月；踝关节功能：良 1 例，可 23 例，差9例。对照组中，男22例，女11例；年龄20~52岁，平均年龄（39.52±5.51）岁；病程：术后 3~8 个月，平均病程（5.39±1.64）个月；踝关节功能：良 1 例，可 24 例，差8例。经统计，两组的年龄、身体质量指数、踝关节骨折类型等基线资料均衡性良好，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：⑴行切开复位内固定的新鲜单侧踝关节骨折术后踝关节功能僵硬；⑵年龄18~60岁、对该研究知情同意。排除标准：⑴孕妇、哺乳期妇女、神经或精神异常、对熏洗剂过敏等无法正常研究者；⑵病理性骨折或长期服用激素、免疫抑制剂等可能影响康复疗效者；⑶合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、肝肾衰竭等危及生命基础病者。剔除标准：死亡、治疗依从性差及主动退出等各种原因未完成研究者。

1.3 治疗方法

两组均接受常规推拿，患者舒适坐位，康复师一手紧握患肢远端，另一手拇指按摩推拿，顺皮肤走向，从踝至小腿依次按摩，力道循序渐进，以患者耐受为宜。之后对僵硬区按揉，逐步增大范围。30 min/次，1次/d，共3周。观察组加用海桐皮汤熏洗，基本方药：透骨草、木瓜各30 g，海桐皮、没药、乳香各25 g，白芷、威灵仙、川乌、生草乌、防风、桂枝各15 g。瘀血结聚型：加当归尾、三棱、红花、莪术、生南星各15 g，皂角刺6 g，食醋1斤。血瘀夹痹型，方中加入桂枝、防己、血通、独活各15 g，伸筋草、舒筋草各30 g。风寒痹痛型：加草乌、生川乌各 15 g，桂枝、川椒各 24 g，松节 40 g、木瓜20 g、白酒2两。沸水煎煮，患肢上加盖毛巾，加热熏洗。 60 min/次，1 次/d，共 3 周。

1.4 观察指标

包括治疗前后疼痛、踝关节功能，疼痛评估参照目测类比定级法(VAS)，总积分0~10分，积分越高提示疼痛越重。踝关节功能评定参照文献[1]，其中，Mazur积分＞92分，活动自如，且无踝痛者为优；Mazur积分87～92分，活动度达到正常3/4，轻微踝痛者为良；Mazur积分65～86分，活动度达到正常1/2，活动有踝痛者为可；Mazur积分＜65分，跛行，活动度不足正常1/2，活动时明显踝痛者为差。

1.5 统计方法

数据分析经SPSS 20.0统计学软件完成，疗效等计数资料用百分率表示，两组间比较采用χ2检验；VAS积分等计量资料用（±s）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究完成情况

观察组1例治疗依从性差，两组各1例主动退出研究，均剔除，95.45%（63/66）的受试者完成研究。

2.2 指标对比情况

经统计，VAS评分：治疗前两组接近，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 踝关节功能优良率：观察组为 93.55%，高于对照组的 78.125%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后VAS评分对比情况[（±s），分]

表1 两组治疗前后VAS评分对比情况[（±s），分]

组别V A S积分治疗前 治疗后t组内值 P 值观察组（n=3 1）对照组（n=3 2）t组间值P值5.3 9±1.0 4 5.4 3±1.1 1 1.2 5 1 0.1 2 6 1.5 9±0.3 5 2.8 9±0.6 4 9.3 5 9 0.0 2 1 1 3.2 4 7 1 0.2 4 2 0.0 0 0 0.0 1 9

表2 两组治疗后疗效对比情况

3 讨论

踝关节骨折愈合相对慢，术后患肢制动时间较长，加之骨折时踝部软组织损伤，使关节僵硬容易出现。中医学认为关节僵硬多为瘀血阻滞经络、阻滞粘连所致，其治疗当以舒筋化瘀为主。推拿仍是其治疗的首要选择，该研究对照组通过按揉、推挤等常规推拿治疗获得78.125%优良率，提示仍有1/5以上患者的疗效有待改善。近年来，熏洗疗法在康复治疗中的疗效正逐步得到重视，它集药物和热力为一体，发挥治疗效应。熏洗过程中，热刺激可使皮肤及治疗区血管扩张，改善血液、淋巴液循环，促进新陈代谢。另外，热力又可对皮肤神经末梢感受器形成持续刺激，经神经系统形成新反射，破坏原有病理反射[2]。海桐皮汤为经典活血化瘀方，方中重用透骨草等药，可显著通经络[3-4]。对于瘀血结聚者，加用莪术、红花等活血成分，食醋散坚软结；对于血瘀夹痹者，加用桂枝、血通等以温经散寒止痛，加用牛膝、鸡血藤以通络养血，有血行风自灭之意；对于风寒痹痛者，加用白酒、草乌等辛热之品以强化散痹除湿驱风之功。该研究观察组经3周治疗后的优良率93.55%，治疗后VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与包昶厅等[5]的研究吻合，提示海桐皮汤熏洗对踝关节骨折术后踝关节功能康复有增效作用，有推广运用价值。