桃红化痰通络合剂配合针灸治疗恢复期脑梗塞疗效观察

刘永平，赵双娣，陈柚杕

（安岳县中医医院，四川安岳 642350）

脑梗塞属危急重症，是临床较为常见的缺血性脑病，是临床治疗的重点和难点，如处理不当，可显著增加患者家庭及社会负担。脑梗塞恢复期是发病后14 d～6个月的一个时间段，是决定该病最终疗效及预后的极其关键阶段，寻求恢复期脑梗塞安全有效的治疗方法是目前重要研究课题。该院以2016年1月—2017年12月为研究时段，采用桃红化痰通络合剂配合针灸使不少恢复期脑梗塞患者显著获益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取就诊于该院脑病科的恢复期脑梗塞患者68例，均满足《中风病诊断和疗效评定标准》《各类脑血管病诊断要点》且经头颅MRI等检查进一步确诊。经计算机按照随机数字分配法，分为观察组(36例)、对照组(32例)。观察组中，男23例，女13例；年龄46～80 岁，平均年龄（60.55±9.85）岁；身体质量指数（17.04～28.57）kg/m2，平均身体质量指数（23.74±3.03）kg/m2；病程 19 d～6 个月，平均病程（3.17±0.92）个月；基础病：高血压20例，冠心病19例，糖尿病15例。对照组中，男 20例，女 12例；年龄 45～81岁，平均年龄（60.36±10.12）岁；身体质量指数 17.15～28.99 kg/m2，平均 （23.85±3.11）kg/m2； 病程 15 d～6 个月， 平均病程（3.05±0.91）个月；基础病：高血压 19 例，冠心病 18例，糖尿病15例。经统计，两组的年龄、身体质量指数、基础病等基线资料均衡性良好，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：诊断明确、首发脑梗塞、发病2周2～6个月、对该研究知情并签署同意书者。排除标准：⑴血液病、脑肿瘤等各种原因所致脑出血；⑵对治疗过敏、肝肾功能衰竭等无法正常研究或合并脏器功能衰竭等危及生命基础病者；⑶发病前生活无法自理，或接受其他治疗可能影响观察指标者。

1.3 治疗方法

均行常规治疗：抗凝、抑制血小板聚集、营养神经、改善循环、清除自由基，调节血压、血糖、血脂等对症及营养支持治疗。观察组在此基础上加用桃红化痰通络合剂配合针灸（川药制字Z20080593）（40 mL po tid）。药物组成：桃仁 红花 当归 地黄 川芎 赤芍 石菖蒲 水蛭 胆南星。针灸方法：采用调任通督法，具体操作为：由我科同一名针灸师，采用直径为0.35 mm、长度为40 mm一次性针灸针针刺，取关元、气海、风府、承浆、大椎、人中、水沟、上星、神庭、内关、三阴交、中脘、百会、腰阳关，1次/d，每次留针时间为0.5 h，间隔10 min，行针一次，治疗4 d休息1 d。上述两组患者均规范治疗2个月。

1.4 观察指标

⑴疗效：参照《中风病诊断和疗效评定标准》中风病疗效标准，与治疗前相比，神经功能缺损评分降低＞90%,病残评估为0级者为基本痊愈；神经功能缺损评分降低≥45%且＜90%,病残评估为（Ⅰ～Ⅲ）级者为显效；神经功能缺损评分降低≥18%且＜45%、＜18%者分别为有效、无效。总有效率=1－无效率。⑵治疗前后运动功能、日常生活能力：分别改良Rankin量表、Barthel指数。

1.5 统计方法

数据分析经SPSS 20.0统计学软件完成，疗效等计数资料用百分率表示，两组间比较采用χ2检验；Rankin评分等计量资料用（±s）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计，总有效率：观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。 Rankin 评分、Barthel评分：治疗前，两组接近，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组高于于本组治疗前，差异有统计学意义 (P＜0.05)，观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2、表 3。

表1 两组疗效对比情况

表2 两组治疗前后Rankin评分对比情况[（±s），分]

表2 两组治疗前后Rankin评分对比情况[（±s），分]

组别Rankin评分治疗前 治疗后t组内值 P值观察组（n=36）对照组（n=32）t组间值P值2.12±0.52 2.11±0.53 1.521 0.127 2.77±0.63 2.32±0.65 6.741 0.024 10.385 6.651 0.007 0.028

表3 两组治疗前后Barthel评分对比情况[（±s），分]

表3 两组治疗前后Barthel评分对比情况[（±s），分]

组别Barthel评分治疗前 治疗后t组内值 P值观察组（n=36）对照组（n=32）t组间值P值60.41±9.06 60.52±9.32 2.056 0.101 79.55±6.51 70.74±7.89 7.789 0.021 9.674 6.958 0.011 0.023

3 讨论

脑梗塞主要由脑栓塞、脑血栓形成（主要包括脑栓塞、脑血栓），前者由血流中的栓子阻塞引起，后者是动脉狭窄所致，但其确切发病机制至今尚不是十分明了，因此，现代医学主张行抗凝（抗血小板）、营养神经、改善循环等处理。该研究对照组总有效率84.38%，与黎惠英等[1]的研究一致，显示了疗效改进空间。

近年来，中医药治疗中风的疗效正逐步得到重视。中医无脑梗塞的确切记载，依据中医理论，可将其归为中风，该病是由气逆血乱，导致瘀、痰、火、风，痹阻脑脉而引发。《素问》中讲：仆击，乃贵肥人膏梁之疾也。《张氏医通》载：半身不遂、瘫痪瘛疭之证，皆为伏痰滞留所致，痰邪不祛，病何由愈。著名医家朱丹溪认为：中风病的机制为 “湿土生痰，痰生热，热生风”，“半身不遂，大率多痰……在右属痰”，其治疗当以痰湿立论。恢复期脑梗塞风火上炎之势逐步衰减，内蕴热痰、瘀痰阻络、血随气逆，清除体内瘀、痰、火、风等病理产物是恢复脑功能的关键。该研究桃红化痰通络合剂是该院多年经验方，方中，石菖蒲开窍醒神，胆南星燥湿化痰，桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭化瘀、活血、通经，当归补血活血，地黄清热补阴，诸药合用可祛痰通络、活血化瘀。相关研究同样表明[2-4]，石菖蒲富含细辛醚、豆甾醇等物质，可扩张血管，促进溶栓；桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭可抑制血小板凝集、促进血液流动、改善机体微循环。

该研究采用的调任通督法取关元、气海、风府、承浆、大椎、人中、水沟、上星、神庭、内关、三阴交、中脘、百会、腰阳关等穴位，可有效促进肌肉的康复，舒筋活络，醒神开脑[5-8]。

该研究观察组总有效率97.22%，且治疗后运动功能、日常生活能力优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与孙达等[9]的研究吻合，提示桃红化痰通络合剂配合针灸可有效治疗恢复期脑梗塞。

受限于人物力，该研究存在样本小等不足，其结论有待同仁们进一步验证。