结肠癌患者的膳食营养研究

孙姜华 肖楠 谯立媛

【摘要】 結肠癌作为一种肠道恶性肿瘤在现如今已经比较常见，根据2018年全球最新癌症报告，结肠癌是全球新发病例第三高的癌症，且不同性别的发病情况不表现特异性。然而，结肠癌的病因并不明确，结肠癌尚不能得到有效的预防。但是结肠癌患者的预后并不是很差，因此，对于结肠癌患者的膳食营养研究有助于对术后患者康复过程的饮食选择提供非常有效的指导，同时也可以指导有结肠癌发病高危风险人群的饮食习惯，达到延缓甚至逆转结肠癌的发生过程。多种调查研究表明结肠癌的发生与不健康的饮食习惯和生活方式密切相关[1]，流行病学研究表明，水果和蔬菜可能有助于降低结肠癌发病风险，而高热量、 高蛋白、高脂肪的饮食是结肠癌的危险因素之一[1]。因此，结肠癌患者术后恢复与饮食同样密切相关，改善饮食结构和生活习惯不仅有助于术后的恢复，更有助于防止癌症的复发以及结肠息肉等危险因素的发生。

【关键词】 结肠癌；膳食营养

【中图分类号】R73 5.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）05-236-01

1 结肠癌的背景研究

中国的经济飞速发展，生活习惯和饮食结构也日趋多元化，谷物、膳食纤维的摄入逐渐减少，而西方式地高热量、高蛋白、高脂肪的饮食逐渐为大多数人所推崇。加之久坐少动的不良生活习惯，癌症成为了中国第二大致死原因。癌症发病率的总体第三名便是结肠癌，女性发病率及死亡率均比男性稍高。而结肠癌的发生与饮食习惯是密不可分的[2]，结肠癌患者的膳食营养研究对中国结肠癌患者具有非常重要的意义，同时对预防结肠癌以及逆转癌症的发生、发展均具有重要的意义。

2 结肠癌危险因素

结肠癌的病因尚不明确，与环境因素和遗传因素均相关。高脂肪、高蛋白、高热量的饮食或者过量饮食，导致营养过剩都可能引发结肠癌的发生。而食物纤维摄入不足，蔬菜水果的过少摄入也是结肠癌发生的主要因素，不同原因导致的长期肠道菌群失调也是结肠癌发生的不可缺少的环境因素[3]。饮食和慢性病的介绍研究表明，生活方式因素特别是饮食习惯和身体活动，在导致或预防结肠癌中起着重要作用。近年来，肥胖也作为一项危险因素被人们所重视[4]。

家族性腺瘤性息肉病FAP从遗传学角度分析，在结肠癌发病过程中起到非常重要的作用。超过半数的结肠癌患者来自腺瘤癌变，腺瘤癌变是一个复杂漫长的过程，是多基因遗传突变、多阶段病变演化的过程。

这个过程包含多个步骤，首先是结肠正常上皮细胞增生，该过程可以逆转，若不加以干预则发展为腺瘤，演变为原位癌之后恶化，发生浸润转移。基因发生的改变则是染色体改变，癌基因激活（K-ras、c-myc、EGFR基因去甲基化）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53基因突变或缺失）、错配修复基因突变（MMR）及基因过度表达（COX-2、CD44v）。

3 结肠癌的临床研究

结肠癌的病程较长，长达10年之久，结肠癌的最终发生与其早期无特殊临床症状有密不可分的关系，可能只是排便习惯有所改变，排便次数增加、腹泻、便秘等胃肠道常见症状；粪便性状的改变多不明显，可有不明黏液；腹部有不明原因的不适感或持续性隐痛。大多数人往往当作炎症治疗或者不加干预，导致疾病发展到中后期以上症状加重，出现腹部胀痛绞痛等肠梗阻症状，有时可触及腹部肿块，该期大部分人会就诊，结肠癌的诊断并不困难，因此，结肠癌根治手术治疗率较高，只要不发生浸润转移，结肠癌的预后还是可观的，根据分期可以选择化学药物治疗，以改善预后和防止复发。但是术后的膳食营养和生活习惯的改变也是预后和复发的极为重要的因素，甚至超过术后化疗的效果，因此对于结肠癌患者的膳食营养的研究是有非常重要的意义的。

4 结肠癌患者的膳食建议

结肠癌患者术后可能会发生腹泻，在这个阶段，一定要注意及时补充营养，但需要调节饮食习惯，多吃柔软易消化食物，多吃膳食纤维，水果蔬菜等，富含纤维素和维生素的食物。水果、蔬菜和全谷物对结肠癌患者保护作用的一个可能机制是它们富含维生素A、C和E、纤维、矿物质、硒和类胡萝卜素[5，6]，这些营养素可能具有结合和稀释致癌物的作用，以及抗氧化作用。有研究表明以红肉、腌制/加工肉和鱼、土豆和精制碳水化合物的摄入量较高为特征的营养模式与结肠癌患者的生存率下降有关[4、7]。

同时应该禁食辛辣食品，因为辛辣食品刺激肠道，不利于肛门排便。糖尿病患者的高糖状态会使机体免疫力下降，容易引起肠道感染，不利于结肠癌患者预后。有致癌作用的熏制、腌制、烧烤类食品尽量少吃甚至不吃，戒烟戒酒，可以预防癌症的复发和大肠息肉的生长，也可以适度选择化学预防。针对肥胖的患者（BMI≥30）应该适度减肥，不能突然增加运动量，也不能持续低的运动量，应该逐渐增加运动量来增加免疫力，改善预后、防止复发。

参考文献：

[1] 王越，侴伟平，沈春键，王晓宇，罗蓟.结肠癌根治术后复发的危险因素分析[J].大连医科大学学报，2013，35（01）：65-67.

[2] 杨依祚. 大肠息肉危险因素的病例对照研究[D].山东大学，2010.

[3] 王生，黄晓星，余鹏飞，徐小涛，王一飞，刘莉，梅其炳.肠道菌群失调与结肠癌发生发展之间关系的研究进展[J].中国药理学通报，2014，30（08）：1045-1049.

[4] Zhi Chen，Peizhong Peter Wang，Jennifer Woodrow，Yun Zhu，Barbara Roebothan，John R Mclaughlin，Patrick S Parfrey. Dietary patterns and colorectal cancer： results from a Canadian population-based study[J]. Nutrition Journal，2015，14（1）.

[5] Heber David. Vegetables， fruits and phytoestrogens in the prevention of diseases.[J]. Journal of Postgraduate Medicine，2004，50（2）.

[6] Rebecca Johns Trissler. Fiber and Colon Cancer[J]. Journal of the American Dietetic Association，1999，99（9）.

[7] Miller Paige E，Lesko Samuel M，Muscat Joshua E，Lazarus Philip，Hartman Terryl J. Dietary patterns and colorectal adenoma and cancer risk： a review of the epidemiological evidence.[J]. Nutrition and Cancer，2010，62（4）.