HIV阳性男男性行为者的心理弹性状况及相关因素分析

王芳1，郭玉芳1，徐月清1，孟娟，杨学刚

(1.河北大学护理学院，河北 保定 071000；2.保定市传染病医院，河北 保定 071000)

男男性行为者(MSM)是艾滋病毒(HIV)感染的高危人群也是桥梁人群[1]，MSM人群尤其是已感染了HIV的MSM是艾滋病干预的重点人群。MSM人群因为性取向的问题承受着巨大的压力及外界的歧视，其焦虑、抑郁[2-3]及自杀意念[4]等水平明显高于普通人，HIV的诊断进一步加重了该人群的心理负担。这不仅会影响患者的生活质量，还可能会激发其报复社会、激情犯罪等。因此该人群的心理健康状况不容忽视。心理弹性是指个体面对逆境、创伤、威胁或其他重大生活压力时的良好适应能力[5]，是心理健康状况的重要标志之一。目前对HIV阳性MSM的心理弹性研究较少，因此，本研究拟对该人群的心理弹性状况进行研究，并分析其相关的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2018年2月至6月在某市传染病院就诊的男性患者为研究对象。纳入标准：符合HIV的医学诊断标准；年龄≥18周岁；传播途径为男男同性性传播。排除标准：合并严重的精神疾病或躯体疾病；不能理解问卷内容，不能清楚表达自己的想法。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1)一般情况调查表：包括年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、经济状况等。(2)心理弹性问卷(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)由Connor[6]等编制经于肖楠[7]翻译修订而成，共25个条目，包括坚韧、自强和乐观3个维度，采用5级评分方法，分数越高代表心理弹性水平越高。该量表的克朗巴赫α系数为0.91。(3)领悟社会支持量表( perceived social support scale, PSSS) 主要用于测评个体所感知领悟到的不同来源的社会支持程度[8]，中文版由姜乾金[9]汉化修订。包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，共12个条目，得分越高表示领悟到的社会支持越多。PSSS的克朗巴赫α系数为0.88。(4)K10量表(kessler psychological distress scale, K10)含10个条目，用于评估个体在过去4周中经历的焦虑和抑郁等非特异性心理困扰症状的频率。量表采用5级评分方法，得分越高，心理困扰的程度越严重。

1.2.2 资料收集方法

本研究采用“问卷星”收集问卷，在调查前向符合标准的研究对象介绍本调查的目的及意义，取得患者同意后向患者出示问卷二维码，患者使用随身携带的移动设备扫描二维码填写问卷。共有 340人提交问卷，经过严格筛查，有312份符合标准的问卷，问卷回收有效率91.76%。

1.2.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析。HIV阳性MSM的心理弹性单因素分析采用t检验和单因素方差分析、Pearson相关分析；HIV阳性MSM心理弹性的多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般社会人口学资料

研究对象的平均年龄为(32.88±6.63)岁；有稳定工作的205 人(65.71%)，无工作的25人(8.0%)；婚姻状况为未婚的占47.12%，已婚的占38.14%；自认为身体状况一般的有215人，占68.91%，见表1。

表1 HIV阳性MSM心理弹性的单因素分析(n=312)

2.2 HIV阳性MSM心理弹性的得分情况

HIV阳性MSM的心理弹性的总分为(62.66±14.84)分，对各维度进行标准化评分，标准化分数=(维度实际原始分-维度可能的最低原始分)/维度可能的原始分阈值×10，各维度得分为0～10分。经过标准化评分后，得分最高的维度是乐观维度，其次是自强维度，得分最低的是坚韧维度，见表2。

表2 HIV阳性MSM心理弹性的总分及各维度的得分情况(n=312)

2.3 HIV阳性MSM心理弹性的单因素分析

在HIV阳性MSM的一般情况中，患者的工作状态、经济状况、身体状况在心理弹性的总得分上组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；相关分析显示HIV阳性MSM心理弹性总分与社会支持呈正相关，与心理困扰呈负相关，见表3。

表3 HIV阳性MSM心理弹性与领悟社会支持和心理困扰的相关性分析(n=312)

2.4 HIV阳性MSM心理弹性的多因素分析

以心理弹性总分作为因变量，将工作状态、经济状况、身体状况及社会支持和心理困扰得分作为自变量，进行多元线性回归分析，检验水准为α=0.05，结果显示，经济状况、社会支持和心理困扰中的抑郁维度进入回归方程，可解释心理弹性总分变异的25.0%，见表4。

表4 HIV阳性MSM心理弹性的多因素分析(n=312)

R2=0.250，F=34.280，P<0.001。

3 讨论

3.1 HIV阳性MSM心理弹性处于中等水平

在本研究中HIV阳性MSM心理弹性的总分为(62.66±14.84)分，高于国内仇蓓蓓[10]对艾滋病患者的研究结果，原因可能是因为本研究的研究对象都是正在接受抗反转录病毒药物治疗的患者，且以年轻人居多，病情控制较好，因此该群体的心理弹性水平高于艾滋病患者整体的心理弹性水平，但本研究结果显著低于Spies等[11]对南非HIV阳性女性心理弹性的研究，这可能与各国之间的文化差异有关。本研究的心理弹性也显著低于宋秀萍等[12]对MSM心理弹性的研究。HIV的诊断对患者而言是巨大的创伤应激事件，患者承受着疾病对身体的折磨，HIV相关的歧视进一步加重了其心理压力，因此，该人群的心理弹性水平显著低于HIV阴性的MSM。

3.2 HIV阳性MSM心理弹性的影响因素

3.2.1 一般社会人口学资料

本研究中，心理弹性的单因素分析结果显示，患者的工作状态、身体状况、经济状况在心理弹性的总得分上差异有统计学意义，首先患者的工作状态越稳定，心理弹性水平越高。郝玉平[13]与鲍丽丽[14]的研究都发现不同职业患者的心理弹性水平有很大差异，农民的心理弹性水平最低，可能是因为工作不稳定，收入不稳定，疾病进一步加重了家庭的经济负担，因此，患者生活压力大，心理负担重，心理弹性水平低；其次，患者身体状况越好心理弹性水平越高。崔薇[15]对老年人的研究发现，老年人的身体健康状况与心理弹性显著相关，身体健康状况越好，心理弹性水平越高。陈玉梅等[16]的研究也发现胃癌患者的总体健康状况与心理弹性显著正相关，对于HIV阳性的患者来说，身体健康状况越差，越容易发生机会性感染或机会性感染的症状就越严重，患者一方面担心疾病加重，另一方面担心疾病引起外表变化而使病情暴露遭到他人歧视，因此心理弹性水平就越差。最后经济状况越好，心理弹性水平越高。陈露露[17]对妇科癌症患者的研究发现，不同经济收入的患者心理弹性水平也不同，在本研究中经济收入越高，心理弹性水平越高。在进一步的多元线性回归分析也显示，经济状况会影响患者的心理弹性。这提示在之后的工作中要加强对工作不稳定、经济状况比较差的患者的心理疏导，为患者制定针对性的心理干预措施，提升该群体的心理弹性水平。还应鼓励患者多关注自己的身体状况，根据自己的身体状况制定适当的身体锻炼计划，提高自身的身体素质。

3.2.2 心理困扰

本研究结果显示，HIV阳性MSM的心理弹性与心理困扰呈负相关，进一步的多元回归分析结果显示心理困扰中的抑郁会显著影响心理弹性。李国鹏等[18]的研究也发现心理弹性与心理困扰显著负相关。张文晧等[19]的研究发现抑郁是系统性红斑狼疮患者心理弹性的影响因素。有研究发现超过一半的HIV阳性患者存在不同程度的抑郁[20]，抑郁与心理弹性相互影响。因此，医护人员在工作中要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，及早发现患者存在的心理问题，及早进行心理疏导，使患者保持积极乐观的心态，促进患者的心理健康。

3.2.3 领悟社会支持

在本研究中，HIV阳性MSM的心理弹性总分与社会支持总分及三个维度都呈正相关，患者所获得的社会支持越多，其心理弹性水平就越高。这与大部分研究结果一致[14,21]。多元线性回归分析结果显示：社会支持中的其他支持是心理弹性的影响因素。其他支持包括领导、亲人、同事等的支持。大部分HIV阳性的患者不敢将自己的病情暴露给别人，害怕领导、亲人、同事知道自己的病情，他们的支持使患者多了一份应对疾病的信心。因此，一方面要采取措施减轻社会对艾滋病患者的歧视，另一方面要对患者进行心理指导，降低患者的感知歧视水平，增加患者对社会支持的感知程度。