参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的临床效果

陈艳娟 韩杲

[摘要]目的 观察参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 选取萍乡市中医院心血管科2016年6月～2018年10月收治的60例冠心病心绞痛住院患者，根据治疗方案不同分为治疗组和对照组，各30例。对照组常规予以拜阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类调脂稳定斑块等药物，治疗组在对照组的基础上加用参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀静脉滴注，两组共治疗10 d。观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后心绞痛发作次数、持续时间等。结果 治疗组患者的总有效率为93.33%，高于对照组的66.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的心绞痛发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛可提高临床疗效，改善患者的临床症状，两者联用有协同作用，值得临床推广。

[关键词]冠心病；心绞痛；参芎葡萄糖注射液；左卡尼汀

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0039-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Shenxiong Glucose Injection combined with L-Carnitine in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods From June 2016 to October 2018， 60 patients with angina pectoris of coronary heart disease in the Cardiology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingxiang City were selected and divided into the treatment group and the control group according to different treatment schemes， 30 cases in each group. The control group was routinely given Aspirin， nitrate esters， angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） or angiotensin Ⅱ receptor blocker （ARB）， statins to regulate lipid and stable plaque. On the basis of the control group， the treatment group was treated with Shenxiong Glucose Injection and L-Carnitine intravenously. The two groups were treated for 10 days. The clinical efficacy， the number of angina attacks before and after treatment， duration of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of clinical curative effect in the treatment group was 93.33%， which was higher than that in the control group （66.66%）， with significant difference （P<0.05）. The number of angina pectoris attack after treatment in the treatment group was significantly less than that in the control group， and the duration in the treatment group was significantly shorter than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Shenxiong Glucose Injection combined with L-Carnitine in the treatment of coronary heart disease angina pectoris can improve the clinical efficacy and the clinical symptoms of patients. The combination of the two methods has synergistic effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease； Angina pectoris； Shenxiong Glucose Injection； L-Carnitine

冠心病在臨床中常见，是多发的一种疾病，冠状动脉的狭窄而导致心肌缺血缺氧是其主要病理基础，心绞痛和心肌梗死是常见临床表现。冠心病心绞痛发生后，心肌缺血缺氧进一步加重，从而损伤心脏组织，如不及时采取十分有效的治疗，严重者会危及到患者生命。本研究选取我院收治的60例冠心病心绞痛住院患者作为研究对象，旨在探讨参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月～2018年10月在我院住院并诊断为冠心病心绞痛的60例患者作为研究对象，所有患者资料齐全，均有明显缺血性ST-T的改变和心绞痛反复发作史。将60例患者根据治疗方案不同分为治疗组合对照组，各30例。治疗组中，男15例，女15例；年龄45～84岁，平均（66.0±7.3）岁。对照组中，男17例，女13例；年龄47～85岁，平均（67.0±6.8）岁。两组的性别、年龄及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过萍乡市中医院医学伦理委员会批准，参与研究患者均签署知情同意书。所有冠心病心绞痛患者均参照国际心脏病学会和协会WHO命名标准化联合专题组的缺血性心脏病的命名及诊断标准。排除标准：合并伴有脑、肝、肾系统严重并发症及恶性肿瘤、急性冠脉综合征等疾病的患者。

1.2方法

两组患者均常规给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：BJ38481）、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类调脂稳定斑块等药物。治疗组则在上面治疗的基础上加用参芎葡萄糖注射液（景峰制药，批号：2016 0511）200 ml静脉滴注，并给予左卡尼汀2 g（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：8180317-2）稀释于0.9%氯化钠或5%葡萄糖液体中静脉滴注，每日1次。10 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后心绞痛发作次数、持续时间等。按照原卫生部颁发的《心血管系统药物临床指导原则》[1]进行疗效评定，具体如下。显效：心绞痛症状消失，心电图恢复正常或缺血性ST段下移明显减轻；有效：心绞痛发作次数、持续时间及程度明显减少到治疗前50%以上，心电图缺血性ST段下移减轻；无效：心绞痛发作次数、持续时间及程度无明显缓解，心电图无明显改变。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率为93.33%，高于对照组的66.66%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间的比较

治疗前，两组的心绞痛发作次数和发作持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的心绞痛发作次数少于治疗前，心绞痛发作持续时间短于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的心绞痛发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2） 。

2.3两组的药物不良反应情况

两组病例治疗用药前后无任何不良反应。

3讨论

冠心病心绞痛在中医上属于胸痹病的范畴，本病多因患者体弱、脏腑亏虚，加上七情所伤，或饮食不慎，导致脾胃损伤，气血生化不足，无力推动血运，瘀痹阻于心胸而致。本病属“本虚标实，气虚血瘀”，其时间长、易复发，中医对其病因病机及治疗多以血瘀论治，活血止痛、益气通络为主要治法。《素问·痹论》记录：“心痹者，脉不通”，故治疗以通脉化瘀为法，心脉通畅，血运充沛，心肌得以润养，各症可缓解，所以本研究选用具有温通心络的药物参芎葡萄糖注射液进行治疗。参芎葡萄糖注射液主要以丹参素和盐酸川芎嗪兩种成分为主，具有活血化瘀的作用。中医学认为丹参的归经为心和肝，可以活血通经，清心止痛，有镇静镇痛之功效。现代医学研究显示，丹参可抑制Ca2+向细胞内流动，起到稳定细胞膜的作用，可以扩张冠动脉，提高血流量，疏通微循环，增加心肌收缩力，起到减慢心率，从而改善心肌血供和心脏的功能[2]。丹参素在心肌梗死发生时，可以改善心电图ST段的异常变化，减小心肌梗死的范围，提高冠状动脉的血流量，改善心功能[3]。丹参具有保护血管内皮细胞、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、改善微循环等多方面的作用[4]。川芎的味属温、辛，中医认为其具有行气止痛、通络活血的功效，通过行气活血，达到“活血化瘀”作用，可改善微循环，提高冠脉流量。川芎嗪是川芎的主要活性成分，是从川芎中提取出来。川芎嗪通过调节血栓烷A2/前列腺素I2（TXA2/PGI2），可纠正血循环中的血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）平衡，抑制生成脂质过氧化物（LPO），使超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活力增强，可以清除氧自由基并促进内皮细胞合成一氧化氮（NO），具有扩张血管、促进纤维蛋白溶解、降低血压的作用，能够保护血管内皮细胞的功能，可增强红细胞的变形能力，缓解高凝状态，加快血流，增加血流量，改善微循环[5]。川芎嗪可以使环核苷酸磷酸二酯酶活性得到抑制，有效控制血小板聚集，具有钙通道阻滞剂的特点，能够使各种血管活性物质的释放得到有效调节，抵抗交感神经的缩血管功能，扩张微血管，能够降低红细胞聚集，进一步缩短红细胞电泳时间，使血液黏稠度更低[6]。血液流变性发生异常是冠心病心绞痛发生时的一个重要中间环节，其导致血流速度降低，严重地导致血流停滞，使红细胞膜功能障碍增快，造成恶性循环，导致疾病进步发展。丹参素以及盐酸川芎嗪都能够起到很好的抵抗血小板聚集的作用，能够调节血液流变性异常，调节血液的黏稠程度及人体微循环，解除血管的痉挛，保护心肌细胞，进而实现对心绞痛的治疗作用[7]。目前的研究发现冠心病患者的血清内缺血修饰白蛋白（IMA）高低与其缺血严重程度有明确相关性，IMA作为诊断心肌缺血新的生化指标，其敏感性高。参芎葡萄糖注射液改善冠脉供血，能使冠心病患者体内IMA明显下降[8]。该药可以较强地抑制血小板来释放缩血管的物质，能够明显抗心肌缺血缺氧，明显延长缺氧时间，有效舒张冠脉平滑肌，提高冠脉流量，保护缺血的心肌，明显减轻心绞痛临床发作的症状，有效改善血液流变学，明显降低全血黏度，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白得到抑制[9]。参芎葡萄糖注射液能够有效调节血管活性物质的释放，具有典型钙拮抗剂的特性，能够有效抑制血小板聚集，在心血管疾病的临床治疗上多有应用[10]。

冠心病患者在发生心绞痛时，心肌能量存在严重的供给不足，心肌代谢出现改变，心肌细胞的功能结构严重损害，心肌组织氧供存在障碍，能量的产生受到阻碍，而致能量代谢紊乱。心肌缺血时游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积，线粒体内左卡尼汀含量减少，导致心肌细胞内ATP和磷酸肌酸生成减少。左卡尼汀有效改善冠心病患者的心肌代谢和左室功能，同时抗心肌细胞重构的发生，能够有效减慢心脏的扩大[11]。左卡尼汀能够使心肌细胞中的糖酵解成功转化为脂肪酸氧化，使患者的心肌代谢恢复正常，能够有效减轻心功能受损程度，在细胞中游离的左卡尼汀还能够避免患者由于脂肪酸堆积发生酸中毒[12]。心肌缺血发生时，脂肪酸和糖的有氧氧化受阻，而糖无氧酵解则加速，组织间液和细胞内的pH值在糖酵解加速时明显降低，使细胞内的钙超载，左旋卡尼汀则使脂肪酸的β氧化加速，使ATP水平提高，改善心肌能量代谢，同时减少长链脂酰肉碱（LCAC）的再缺血期堆积，对心肌的毒性作用减轻，缓解因细胞内钙超载而导致缺血期心脏强直性收缩[13]，因此，心肌细胞代谢调控的药物已经引起越来越多的学者关注。在心肌细胞和骨骼肌中的左卡尼汀分布大约达98%，而左卡尼汀在心肌细胞中浓度又比血浆中高80～140倍。多项研究显示，冠心病患者中体内的左卡尼汀有所下降，而左卡尼汀可明显降低冠心病的发病率、死亡率，防止早期心室重构在急性心肌梗死患者中发生，降低心肌梗死患者早期死亡率，使预后得到改善[14]。冠心病心绞痛时，内皮细胞功能的损伤是其发生过程中重要的起动环节，内皮存在缺血缺氧，而左卡尼汀能够有效保护血管内皮功能，促进内源性血管舒张因子增加释放。左卡尼汀具有抗氧化和保护内皮功能的作用，是有效的抗氧化剂[15]，可以使得缺氧、缺血的心肌由无氧状态转换为脂肪酸代谢，不但改善心肌的代谢情况，而且降低脂肪酸等代谢物质的沉积，从而保护缺氧的心肌细胞[16]。

随着医学的进步，冠心病的治疗方法也在不断创新，但冠心病患者中仍有很大一部分因各种原因不能接受冠脉介入治疗等医疗技术。近年来的研究显示，中西医结合治疗冠心病有明显的优势。参芎葡萄糖注射液从中医分析可以止痛通络、行气活血，能够改善血液流变学，降低全血黏度，有效调节血管活性物质的释放，同时其具有扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环、止痛、改善心功能等作用。左卡尼汀使冠心病患者心肌能量代谢得到改善，可以改善心肌缺血缺氧，有抗氧化和明显保护内皮的功能，能够抗心肌细胞重构，保护缺氧的心肌细胞。本研究结果显示，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的心绞痛发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

参芎葡萄糖注射液联合左卡尼汀有协同作用，能够提高临床疗效、明显减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，疗效确切，能较好地改善心肌缺血，缓解心绞痛，改善患者的临床症状，可提高临床疗效，从而改善冠心病患者的生活质量，且联合应用未见不良反应，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-03 本文编辑：祁海文）