集束化护理在择期高龄产妇剖宫产手术中的应用效果

孙庭婷 李淑红

[摘要]目的 探讨集束化护理在择期高龄产妇剖宫产手术中的应用效果。方法 选取我院2017年8月～2018年7月收治的90例择期行剖宫产手术的高龄产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组行常规护理，观察组开展集束化护理干预，对比两组产后出血、肛门排气时间、手术时间及便秘腹胀及尿潴留发生情况。结果 观察组产后出血发生率（6.67%）、产后便秘腹胀发生率（8.89%）及尿潴留发生率（8.89%）均显著低于对照组（24.44%、17.78%、17.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肛门排气时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产的高龄产妇开展集束化护理干预，能使产妇从中获得全方位支持与服务，减少产后出血，缩短手术时间及肛门排气时间，维护母婴健康，临床应用价值较高。

[关键词]集束化护理；高龄产妇；剖宫产；手术时间

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0246-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing in elective cesarean section. Methods A total of 90 cases of elderly women who underwent elective cesarean section in our hospital from August 2017 to July to 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group carried out cluster nursing intervention. The postpartum hemorrhage， anal exhaust time， operation time， occurrence of constipation， abdominal distension and urinary retention were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage （6.67%）， postpartum constipation and abdominal distention （8.89%） and urinary retention （8.89%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （24.44%， 17.78%， 17.78%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time and operation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly parturients undergoing cesarean section， intensive nursing intervention can help patients obtain all-round support and services， reduce postpartum hemorrhage， shorten operation time and anal exhaust time， and maintain the health of mother and infant.

[Key words] Cluster nursing； Elderly parturient； Cesarean section； Operation time

剖宫产是产科一种比较常见的手术方式，在我国有着较高的剖宫产比例，其在各种生产方式中的占比达25%～55%，此比例已远超世界卫生组织所规定的15%的警戒线[1]。随着我国二孩政策的开放，许多高龄妇女开始生育二胎，高龄产妇生理机能减退，易发生妊高症、糖尿病，以及一些高龄产妇初次已剖宫产，导致高龄剖宫产率呈快速增高趋势。集束化护理为一组涵盖内容宽泛且融合恰当的综合护理干预措施，且在临床中得到证实，這对护理质量、效率提高，以及护理水平的提升，均有着重要的促进作用，因而有助于患者康复[2]。有研究指出[3]，针对择期行剖宫产术的高龄产妇，通过开展集束化护理干预，可获得较好的治疗效果，并能提高护理质量，减少并发症发生。本研究对我院收治的择期行剖宫产术产妇90例，实施集束化护理干预，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年7月我院收治的90例择期行剖宫产手术产妇。纳入标准：均无精神、意识障碍及家族精神病史，意识清醒者。排除标准：产前有心脏病或其他内科合并证。所选取产妇对本研究均知情，且签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照和观察组，每组各45例。观察组产妇年龄34～44岁，平均（39.5±4.1）岁；经产妇34例，初产妇11例；早产儿10例，足月产儿35例。对照组年龄35～45岁，平均（40.5±4.4）岁；经产妇35例，初产妇10例；早产儿9例，足月产儿36例。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组开展常规护理，如基本的用药指导、饮食干预及病房常规护理。观察组开展集束化护理干预，具体措施如下。①术前1 d行术前访视，帮助产妇了解、掌握更多的手术知识，消除其恐惧、焦虑、紧张等负面情绪。②热情迎接产妇，密切沟通与交流：术中为产妇提供人性化、系统化、舒适化护理服务，稳定产妇情绪，使其在一种舒适状态下完成手术。③术后1～2 d，开展病房随访，观察产妇手术切口有无分泌物渗出及红肿，伤口是否疼痛，同时观察镇痛泵的镇痛效果。④树立现代化护理理念：学习新知，教授正确、全面的健康教育知识。

1.3观察指标

观察并记录两组手术时间及肛门排气时间，比较两组并发症发生情况（尿潴留、产后出血等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肛门排气时间、手术时间的比较

观察组肛门排气时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组便秘腹胀、产后出血及尿潴留发生率的比较

观察组产后出血发生率、产后便秘腹胀发生率及尿潴留发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

3.1术前访视与心理护理

高龄剖宫产手术中，护理为其重点环节，其无论对产妇术后生活质量，还是对新生儿身体健康，均有积极意义与影响。集束化护理要求护士以产妇为着眼点，从产妇入院之初便开展护理干预。在剖宫产手术护理中，需把集束化护理真正融入其中，了解并掌握产妇心理状态，制定合理、高质量的护理方案。因高龄剖宫产的产妇大多有妊高症、糖尿病等多种并发症，易出现不安、紧张、焦虑等情绪[4-6]。在手术开始前1 d，护士收到手术通知单后，巡回护士到病房进行探视，并积极与责任护士做好各项衔接与沟通工作，从中掌握产妇的性格特点及一般情况。巡回护士可利用视频、图片等内容，向产妇直观地介绍，介绍内容为剖宫产的作用、麻醉方法、手术过程及术后镇痛泵的使用情况，还有术后并发症等；针对产妇及家属所提出的问题，需及时给予解答，使产妇真正拥有知情同意权[7]。另外，护理人员还需选择妥当的沟通方式，帮助、引导产妇尽快融入新环境，增加对手术的了解程度[8]。通过术前访视与心理干预，调整产妇的术前心态，保证其拥有充足的睡眠，并以平静心态接受剖宫产术；消除患者抑郁、紧张情绪，避免对产后恢复造成影响。在术前6 h，叮嘱产妇禁食，将胃内容物排空，预防手术刺激而造成呕吐物的误吸[9-11]。本研究结果显示，观察组开展了集束化护理，产妇有较好的心态，以积极姿态接受剖宫产术治疗，观察组在手术时间及肛门排气时间，均明显短于对照组（P<0.05）。

3.2术中观察

术前，巡回护士以热情姿态接产妇进手术室，并对产妇的床号、手术类型、年龄等资料进行核对，当确认无误后，对腕带条形码信息扫描，开展二次信息核对。当产妇进手术室后，护理人员积极与产妇沟通，语气需平和，多给予患者关心，解答产妇疑问。手术开始前，对手术室温湿度进行调节[11-12]。依据产妇性格播放合适的轻音乐，辅助产妇摆舒适体位，引导其放松身心。在麻醉前，先进行遮挡，遮盖产妇隐私部位，让产妇从中感受到尊重与安全，做好保暖工作。巡回护士在与产妇交谈时，需对产妇的情绪、神态进行密切观察，若出现呼吸急促、紧张不适等情况，嘱产妇深呼吸，放松身心。当产妇平卧时，容易发生低血压，会出现恶心、头晕等症状，巡回护士需向左侧倾斜产妇身体，呈20°角，用于改善血流量[13]。在术中，护理人员需站在产妇身旁，握其手，询问产妇有无不适，或对其头部进行抚摸，并提前告知产妇在取出胎儿前，会有一定的牵拉感，另外，护理人员应以带有祝福与开心的语气告知产妇手术成功，并让产妇听到婴儿哭声，增加产妇愉悦感，减少由牵拉所造成的不适与痛苦。观察组产妇产后出血发生率低于对照组（P<0.05），提示集束化护理能促进子宫收缩，预防产后出血。

3.3术后护理

针对高龄产妇，在其完成剖宫产后术后，需小心将其送回病房，积极与病房护士进行沟通，交流产妇手术情况，将产妇所需注意事项告知产妇及家属[14]。护送时，预防导管扭曲或滑脱，且将保护导管与尿管方法告知产妇家属，确保导管通畅，预防导管弯曲或脱落。术后，对产妇的呼吸、脉搏、心电图及血氧分压等进行密切观察，并做好记录。在术后1～2 d内，做好随访工作，观察产妇手术切口部位有无红肿及分泌物渗出情况。待麻醉药效消失后，产妇会有伤口疼痛感。硬膜外镇痛泵是一种缓解产妇疼痛的常用方法，其鎮痛效果好，且使用方便，但镇痛泵后，产妇会出现呕吐、恶心及低血压等情况，对此，护理人员需对镇痛泵的参数调节好，将镇痛后可能出现的不良反应提前告知患者，以便产妇家属对手术效果及手术操作产生误解。为了预防皮肤红斑与瘙痒，护理人员需及时告知产妇，保持身体受压部位的清洁与干燥，针对有过敏反应的产妇，可采用抗过敏药物治疗。

近年，集束化护理干预被广泛应用在高龄剖宫产手术中。集束化护理干预实为临床中一种比较常用的护理模式，主要以循证护理证据为参考，依据患者病情实况，采取系列干预方法，对患者结局予以改善，提高护理质量。有报道指出[14]，强化高龄剖宫产护理干预，能消除产妇心理波动，加速康复进程。另有研究指出[16]，集束化护理干预能缩短肛门排气时间与手术时间，降低产后出血发生率以及产后便秘腹胀及尿潴留的发生率。本研究结果显示，观察组产后出血、产后便秘腹胀及尿潴留发生率均显著低于对照组（P<0.05）；观察组产妇肛门排气时间、手术时间均短于对照组（P<0.05）。此结果与上述报道结果相一致。

综上所述，将集束化护理干预用于剖宫产手术的高龄产妇中，能使患者从中获得全方位支持与服务，减少产后出血，缩短手术时间及肛门排气时间，维护母婴健康，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]张冬梅，陈泳仪，钟艳华.品管圈活动联合集束化护理在提高手术患者健康教育质量中的应用效果分析[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1538-1539.

[2]王敏，石瑞君.集束化护理在老年住院健康体检者跌倒防范中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（12）：63-65.

[3]王伟娜.集束化护理在气道烧伤病人护理中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（10）：135-136.

[4]朱瑜.集束化护理用于急诊重度子痫前期产妇护理中的临床效果[J].全科护理，2017，15（17）：2085-2086.

[5]何倩佞，严彩玲，钟燕文，等.初产妇第一、二产程分娩镇痛的集束化护理及助产体会[J].中国医学创新，2016，13（24）：86-90.

[6]乔晓雪.集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果[J].癌症进展，2016，14（5）：483-485.

[7]王咏雪，王丽娟，李岐佩.外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用[J].陕西医学杂志，2016， 45（10）：1439-1440.

[8]李连娣，朱文平，谢伟珍，等.延续性护理服务在高龄剖宫产产妇中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（15）：153-154.

[9]罗玲，黄剑青，黎丹，等.医护一体化模式在产科剖宫产护理中的应用效果分析[J].疾病监测与控制，2017，11（5）：372-374.

[10]师春莲，白艳红.综合护理在剖宫产术后应用效果分析[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（4）：74-75.

[11]郭薇，马运侠.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（3）：447-448.

[12]王璞，秦娅丽，郝永红，等.集束化护理干预在心内科住院失眠老年患者中的应用效果研究[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：325-328.

[13]靳蓉晖，王丽，张敏.集束化护理管理在老年失禁性皮炎中的应用[J].长春中医药大学学报，2016，32（4）：794-796..

[14]邹洁，沈鳴雁.集束化护理在小儿肝移植术后腹胀中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1100-1103.

[15]王爱巧，石彩英.集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：76-78.

[16]王芝静，王翠婕，徐秀珍，等.适度集束化护理对预防神经外科侧卧位手术术中压疮的应用效果[J].河北医药，2017，39（14）：2232-2234.

（收稿日期：2018-08-28 本文编辑：崔建中）