高血压患者自我效能感对抑郁与健康状况的影响

白秀伟 李霞

[摘要]目的 探討高血压患者自我效能感对抑郁与健康状况的影响。方法 选取2018年3～5月在济宁市第二人民医院就诊的490例高血压患者作为研究对象，采用慢性病自我效能感量表、抑郁自评量表和自测健康评定量表对其进行调查。了解高血压患者的自我效能感水平、抑郁程度以及健康水平。同时，采用Pearson相关性分析和中介效应分析三者之间的关系。结果 490例高血压患者慢性病自我效能感量表、抑郁自评量表和自测健康评定量表评分分别为（6.15±2.13）分，（51.47±6.36）分，（343.38±26.34）分；相关性分析结果显示，自我效能与抑郁成负相关（r=-0.638，P<0.01），抑郁与自测健康成负相关（r=-0.725，P<0.01），自我效能与自测健康成正相关（r=0.689，P<0.01）。中介效应分析显示，自我效能在抑郁与自测健康之间的中介效应为0.210，占总效应的30.3%，中介效应显著性检验显示，自我效能在抑郁与自测健康之间的中介效应具有显著性。结论 高血压患者自我效能在抑郁与自测健康之间具有显著性中介效应，加强自我效能教育可有助于消除心理障碍，改善健康状况。

[关键词]高血压；自我效能感；抑郁；自测健康；中介作用

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0190-04

[Abstract] Objective To explore influence of self-efficacy on depression and health status in patients with hypertension. Methods Four hundred and ninety hypertensives who saw a doctor in the Second People′s Hospital of Ji′ning from March to May 2018 were chose as subjects， they were researched using self-efficacy for managing chronic disease， self-rating depression scale and self-rated health measurement scale， the level of self efficacy depression degree and health level in the hypertensives were understanded at the same time， the relationship between them were analysed with Pearson correlation analysis and mediating effect analysis. Results The total score of self-efficacy for managing chronic disease， self-rating depression scale， self-rated health measurement scale were respectively （6.15±2.13） points， （51.47±6.36） points， （343.38±26.34） points in 140 patients with hypertension. Correlation analysis showed self-efficacy was negatively correlated with depression （r=-0.638， P<0.01）， depression was negatively correlated with self-measured health （r=-0.725， P<0.01）， self-efficacy was positively correlated with self-measured health （r=0.689， P<0.01）. Mediating effect significance test showed there were strong correlation between self-efficacy depression and self-rated health. Intermediary effect analysis showed the mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health was 0.210， it was 30.3% of total effects， mediating effect significance test showed the mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health was significance. Conclusion The mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health is significance， enhancing education of self-efficacy can help to take away psychological disorder and improve health state.

[Key words] High blood pressure； Self-efficacy； Depression； Self-rated health； Mediating effect

高血压是一种严重威胁人类生命健康的心血管疾病，是导致个体生活质量下降的主要原因。近年来，高血压患者的健康状况得到医护工作者的普遍关注，特别是对生活质量的研究多有报道，研究表明，高血压患者的生活质量不高，低于国内常模[1-3]，提示高血压患者的健康状况不容乐观。导致这种结果的原因有多种因素，探索影响高血压患者健康状况的影响因素及其关系，对于改善患者的生活质量具有重要意义。基于上述情形，本研究对老年高血压患者的健康状况、自我效能及抑郁状况进行调查，并对三者之间的关系进行探讨，旨在了解三者之间的关系，验证自我效能在抑郁与生活质量之间的中介效应，为高血压患者的健康管理提供干预依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3～5月在济宁市第二人民医院心内科门诊就诊的490例高血压患者作为研究对象。纳入标准：①原发性高血压患者，疾病符合高血压病诊标准（收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg）[4]，高血压值为中低危[5]，低危血压为140～159/90～99 mmHg；中危血压为160～179/100～109 mmHg；②患者年龄>18岁；③患者为小学以上文化程度；④患者对本研究均知情同意。排除标准：①重度高血压、高血压危象、高血压脑病或急进型高血压病患者；②高血压合并其他系统严重疾病者；③精神病患者。本研究的490例高血压患者中，男296例（60.4%），女194例（39.6%）；年龄44～83岁，平均（63.5±9.95）岁；婚姻状况：未婚11例（2.2%），已婚461例（94.1%），丧偶（离异）18例（3.6%）；职业：工人172例（35.1%），农民188例（38.4%），干部79例（16.1%），其他51例（10.4%）；文化程度：小學72例（14.7%），初中170例（34.7%），高中（中专）139例（28.4%），大专及以上109例（22.2%）；血压：收缩压150～175 mmHg，平均（162.41±6.43）mmHg，舒张压91～107 mmHg，平均（98.62±4.29）mmHg：病程4～15年，平均（9.52±2.91）年，经济状况（月收入）：<1000元者78例（15.9%），1001～2000元者192例（39.2%），2001～3000元者137例（28.0%），>3000元者83例（16.9%）；合并疾病情况：无合并疾病者210例（42.9%），有合并疾病者280例（57.1%）。本研究已经过医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

本研究采用问卷调查的方法。本研究调查人员对于2018年3～5月在医院心内科门诊就诊，且符合入选条件的高血压患者发放患者一般情况调查表、慢性病自我效能量表、抑郁自评量表及自测健康评定量表。调查前，研究人员告知患者本项调查研究的目的及方法，并告知本研究不会对患者本人带来任何不利影响。患者知情同意后，研究人员向患者发放调查问卷，嘱其作答前，仔细阅读问卷，根据自己的认识与理解进行作答，不要盲目作答，认真填写问卷，同时，告知患者不要漏答。本研究共发放调查问卷500份，经核查均为有效问卷490份，有效问卷率为98.0%。调查数据采用双人核对录入的方式。

1.3观察指标

1.3.1自我效能 采用慢性病自我效能量表（self-efficacy for managing chronic disease）评价患者自我效能。该量表由Lorig等[6]编制，共含6个项目，反映了慢性病患者在多个方面的自我效能，包括症状共性管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通和认知症状管理内容。每个项目均采用1～10级评分法，1分表示完全没有信心，10分表示完全有信心，6个项目平均分反映了自我效能水平，自我效能总分范围为1～10分，得分越高，说明自我效能越高。其中1～4项为症状管理自我效能，包括症状管理、疲乏、自信心，5、6项为疾病共性管理自我效能，包括饮食结构、服药依从性和控制水盐[7]。根据自我效能得分指标的高低，慢性病患者的自我效能水平分为高、中、低3个水平。评价标准：得分<4.0分为低水平，4.0～7.9分为中等水平，得分>7.9分为高水平。研究表明，该量表的内部一致性Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.91。

1.3.2抑郁 采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评价患者抑郁程度。该量表用于衡量患者抑郁状态的轻重程度，评定时间跨度为最近1周。含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分。评价标准：抑郁总分<50分者为正常，50～<60分为轻度抑郁，60～<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.3.3自测健康 采用自测健康评定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）[9]评价患者的健康水平。该量表共有48个条目组成，分为10个维度。包括自测生理健康（第1～18条，包括躯体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能3个维度）、心理健康（第19～34条，包括正向情绪、心理症状与负面情绪、认知功能3个维度）和社会健康（第35～47条，包括角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持3个维度）3个评定子量表，第48条与3个子量表中的18、34、47共同组成健康总体自测维度。条目评分采用模拟线性方式，方法是在一条有两个极端点的10 cm线上划上标记（如划上“×”号）。每个条目的理论最高值是10，最小值是0；自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康3个评定子量表分和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170、150、120、440分；理论最小值均为0分。评价标准：SRHMS的评分采用模拟线性方法，每个条目原始分的回答是在一条有两个极端点的10 cm线上划上标记，每个条目的理论最高值是10分，最小值为0分，SRHMS尚无常模可参照，自测健康状况良好的标准为各维度得分超过维度总分的70%，即为良好状态。

1.4统计学方法

采用Epi Data 3.0建立数据库，使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。变量之间的关系分析采用Pearson相关性分析，中介效应分析采用温忠麟等[10]提出的中介效应分析程序，中介效应显著性检验采用Kenny所提出的方法[11]，即如果Ba×Bb/■ >1.96，则说明在α=0.05的水平上，此中介效应是显著的。

2 结果

2.1高血压患者自我效能、抑郁及自测健康评分情况

高血压患者的自我效能感量表总分得分为（6.15±2.13）分，處于中等水平。

高血压患者的抑郁自评量表量表总评分为40～64分，平均（51.47±6.36）分，处于轻度抑郁状态，其中，SDS量表总分<50分者206例，占42.0%，SDS量表总分≥50分者284例，占58.0%。

高血压患者的自测健康评定量表得分为292～395分，平均（343.38±26.34）分，总体健康状况良好，其中，SRHMS量表总分>维度总分70%的患者有358例，占73.1%，RHMS量表总分≤维度总分70%的患者有132例，占26.9%。。

2.2高血压患者抑郁、自我效能与自测健康三者之间的相关性分析

采用Pearson相关性分析法分析抑郁、自我效能与自测健康三者之间的相关性，结果显示，自我效能与抑郁成负相关（r=-0.638，P<0.01），抑郁与自测健康成负相关（r=-0.725，P<0.01），自我效能与自测健康成正相关（r=0.689，P<0.01）（表1）。

2.3中介效应分析

应用线性回归分析对自我效能的中介效应进行分析。中介效应分析结果提示，抑郁对自测健康直接作用显著（β=-0.693，P<0.01）。在抑郁和自测健康之间加入中介变量自我效能感后，抑郁与自测健康之间的回归系数明显降低，但仍然显著（偏回归系数β从-0.693降低到-0.483，P<0.01），表明自我效能在抑郁和自测健康之间起部分中介作用。中介效应=0.487×0.431=0.210，中介效应与总效应之比=0.210/0.693=0.303，直接效应与总效应之比为0.697，即抑郁对自测健康的效应中，有69.7%是直接效应，另外，30.3%是通过中介变量自我效能的间接效应（中介效应）起作用的（表2）。

2.4中介效应显著性检验

依据Kenny提出的中介作用显著性检验方法，验证非标准回归系数从Bc到Bc′的变化是否显著。将path a和path b的非标准回归系数Ba=-0.496和Bb=0.423，以及path a和path b的标准误SEa=0.026和SEb=0.032带入公式Ba×Bb/，得到10.86>1.96，由此证明自我效能在抑郁和自测健康之间的中介作用是显著的。

3讨论

3.1高血压患者健康状况、抑郁级自我效能状况分析

目前，健康状况日益受到政府相关部门及医务工作者的广泛关注，健康状况是反映人们卫生保健水平和人口素质的重要指标，也是公共卫生及疾病预防控制策略不可缺少的信息[12]，更与人们的生活质量息息相关[13]。自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，它与个体的生理心理健康和生活质量有着密切的关系[14]。本研究调查结果显示，高血压患者自测健康水平偏低，存在不同程度的抑郁心理，这与奉燕等[15]的研究观点相一致。

自我效能是指人们对自己执行和坚持某一定特定行为并达到预期结果的能力的主观判断，能调节和控制行为，并通过行为调控，对个体的健康结果产生影响[16]。自我效能是预测高血压等慢性病患者的健康行为改变的主要因素，它在行为改变过程中起关键作用，为解释、修正和预测患者的行为变化提供依据[17]。自我效能能够促进患者健康恢复，提高患者的生活质量[18]。本研究结果显示，高血压患者自我效能感处于中等水平，这与有关学者的研究观点相一致[19]，提示高血压患者自我效能有待进一步提高。

3.2健康状况、抑郁级自我效能三者关系分析

为验证自测健康状况、抑郁及自我效能三者之间的相关性，采用Pearson相关性分析对三变量相关性进行分析，双变量相关分析结果显示，自测健康与抑郁之间存在高度负相关性，自测健康与自我效能之间存在高度正相关性，自我效能与抑郁之间存在高度负相关，这一结果表明自测健康状况、抑郁及自我效能三者之间两两相关。这种两两相关关系具备了中介效应分析的基本条件[20]。中介效应分析表明，自我效能作为抑郁与自测健康之间的部分中介变量的假设成立[21-25]。中介效应分析显示，抑郁对自测健康的总效应为0.693，直接效应为0.483，间接效应（中介效应）为0.210，中介效应占总效应的30.3%，即提示在抑郁对自测健康的作用中，有30.3%的效应是通过自我效能的中介作用来实现的，自我效能在抑郁与自测健康之间存在中介效应。中介效应显著性检验结果进一步证实了自我效能的中介作用的显著性。上述资料表明自我效能在抑郁与自测健康之间具有显著的中介效应。

综上所述，本研究在调查高血压患者健自我效能，抑郁和自测健康状况的基础上，分析了三者之间的关系。相关性分析证实了三者之间均存在两两相关，中介效应分析证实了自我效能在抑郁与健康状况之间具有显著性的中介作用。上述研究结果提示，在高血压患者的健康管理中，医务工作者应充分认识到自我效能在抑郁与自测健康状况之间的中介作用，在临床心理护理工作中，应加强对患者自我效能感的干预，以便更好地消除患者的心理障碍，改善健康状况，提高生活质量。

[参考文献]

[1]邹涛，何泽慧，刘杨晨，等.高血压患者109例生活质量调查[J].广东医学，2013，34（16）：2566-2568.

[2]Lambert GW，Hering D，Esler MD，等.难治性高血压患者去肾交感神经术后的生活质量[J].中华高血压杂志，2013， 21（3）：286-287.

[3]董莹，王增武，张林峰，等.我国东部部分地区高血压患者的生活质量及影响因素分析[J].中华高血压杂志，2016， 24（6）：541-546.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（11）：579-616.

[5]中國高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行本）[J].高血压杂志，2000，8（l）：94-102.

[6]Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，et al.Effect of a self-mangement program on patients with chronic disease[J].Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.

[7]钱会娟，袁长蓉.慢性病自我效能感评估工具的研究进展[J].护理研究，2010，24（9A）：2266-2269.

[8]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社，1999：194-195.

[9]许军，王斌会，胡敏燕，等.自测健康评定量表的研制与考评[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：65-68.

[10]温忠麟，侯杰泰，张雷.调节效应与中介效应的比较和应用[J].心理学报，2005，37（2）：268-274.

[11]王秀丽，王丽敏，姚桂英，等.自我效能感在大学生主观社会支持与抑郁间的中介作用[J].中国临床心理学杂志，2008，16（4）：376-378.

[12]郭齐雅，于冬梅，俞丹，等.1959、1982、1992、2002及2010～2013年中国居民营养 与健康状况调查/监测比较分析[J].卫生研究，2016，45（4）：542-547.

[13]申香丹，吕启圆，任丽萍，等.老年高血压患者健康状况与生活质量的相关关系[J].延边大学医学学报，2013，36（1）：48-50.

[14]胡海霞，刘丽婷，赵红.社区老年高血压患者自测健康状况与主观幸福感的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：164-162.

[15]奉燕，薛志强，吴恒，等.社区老年高血压患者心理健康状况调查[J].中华全科医学，2009，7（3）：289-291.

[16]何皖.老年高血压患者理论运用自我效能的效果评价[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：879-881.

[17]金星，金胜姬，李春玉.自我效能干预对老年高血压患者健康增进行为的影响[J].中国老年学杂志，2008，28（8）：819-820.

[18]季彩芳，赵惠英，顾秀华，等.自我效能干预在抑郁症合并高血压患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015， 21（9）：22-24.

[19]范晓哲.慢性病患者自我效能感及心理健康的研究进展[J].天津护理，2013，21（2）：169-170.

[20]肖招娣，黄杰，陈红专.社区老年高血压患者自我管理能力与家庭功能的相关性研究[J]中国初级卫生保健，2016， 30（2）：28-29.

[21]蔡素丽.慢性心力衰竭患者健康自我管理能力对健康结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（9）：21-23.

[22]邹金良.家庭医生服务对老年高血压患者血压控制的影响[J].中国医药科学，2017，7（1）：133-136.

[23]丁育钧，段书，蔡文玉，等.焦虑抑郁情绪对无临床并发症老年原发性高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中国医药科学，2018，8（6）：14-18.

[24]胡明，韩永红.循证护理对冠心病心绞痛患者医嘱依从性、自我效能感及心绞痛发作的影响[J].中国医药导报，2018，15（7）：177-180.

[25]韩记真，阿米娜·曲海，阿依古丽·买买提，等.PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者继发感染和自我效能感的影响[J].中国医药导报，2017，14（14）：162.

（收稿日期：2018-08-30 本文编辑：孟庆卿）