持续性静脉泵入咪达唑仑应用于小儿癫痫持续状态的效果观察

汤映雯 庾达荣

所谓的癫痫持续状态（SE）是指癫痫一次发作持续30 min 以上，或癫痫连续发作，间歇期意识未能完全恢复持续30 min 以上者。SE 是儿科神经系统常见的一种急重症，将会对儿童的神经系统造成较为严重的不良损伤，同时局域较高的致残率与死亡率，需要采取及时有效的措施进行治疗[1]。由于缺少有效的治疗药物，以往临床中仅能够采用地西泮等药物进行治疗，但未能够改善患儿的神经状况，因而无法获得良好的治疗效果[2]。随着药物研究与疾病研究的不断深入，目前临床中多使用持续 性静脉泵入咪达唑仑进行治疗[3]。现探讨持续性静脉泵入咪达唑仑应用于小儿癫痫持续状态的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月花都区妇幼保健院收治的70 例癫痫持续状态患儿作为研究对象，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组31 例，男21 例，女10 例，年龄为8 个月至11 岁，平均（5.5±4.9）岁，病程为2 个月至4年，平均病程为（2.1±0.1）年；试验组39 例，男22 例，女17 例，年龄为9 个月至11 岁，平均（5.8±5.1）岁，病程为3 个月至4年，平均病程为（2.4±0.1）年。家长了解相应的治疗方式后签署知情同意书，由医院伦理委员会对本实验进行监督。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1）经扫描检查后可知经诊断均符合癫痫持续状态的临床标准[4]；2）征得家长的完全同意；3）未患有其他神经性系统疾病。

排除标准：1）未具有完整的临床资料；2）患有严重的先天性神经系统疾病；3）存在较为严重的治疗禁忌证。

1.2 治疗方法

对照组予以常规药物治疗，例如对患儿推注地西泮，经上肢静脉进行缓慢推注，推注量为10 mg，时间为1～2 min，每日注射1 次。

试验组予以持续性静脉泵入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 ml:5 mg）治疗，起始剂量为0.05 mg/kg，若症状未改善，则可增加剂量，每小时增加0.025 mg/kg，但每日最大用药剂量不可超过0.3 mg/kg，癫痫症状停止72 h 后可减少药物剂量，连续服用2 周。

1.3 观察指标

1）两组患儿的临床治疗有效率情况，评价标准[5]：显效，癫痫持续状态消失，72 h 内未出现癫痫复发现象；有效，癫痫持续状态有所缓解，间隔时间延长，48 h 内未出现癫痫复发现象；无效，癫痫持续状态未缓解，48 h 内出现癫痫复发现象。2）两组家长的满意度情况，运用自制的调查问卷进行评价，包括非常满意，即分数超过90 分；一般满意，即分数为60～89 分；不满意，即分数低于60 分。3）两组患儿的不良反应发生情况，主要包括意识障碍、呼吸道感染、肌张力减低、一过性烦躁等。4）两组患儿治疗前与治疗2 周后平均发病持续时间与发病间隔时间情况。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，患儿治疗后平均发病持续时间与发病间隔时间为计量资料，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗有效率比较

试验组临床治疗有效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗有效率比较

2.2 两组家长的满意度比较

对照组家长的满意度明显较低，与试验组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家长的满意度情况比较

2.3 两组患儿不良反应比较

对照组的不良反应发生率明显较低，与试验组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应比较[例(%)]

2.4 两组患儿治疗前与治疗2 周后平均发病持续时间与发病间隔时间比较

治疗前，两组患儿的平均发病持续时间与发病间隔时间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，试验组的平均发病持续时间明显较短，发病间隔时间明显较长，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前与治疗2 周后平均发病持续时间 与发病间隔时间比较(±s)

表4 两组患儿治疗前与治疗2 周后平均发病持续时间 与发病间隔时间比较(±s)

组别 例数 发病持续时间(min) 治疗前 治疗2 周后 对照组 31 37.52±4.16 32.12±3.06 试验组 39 37.49±4.25 24.25±3.47 t 值 0.030 9.925 P 值 0.977 0.000 组别 例数 发病间隔时间(h) 治疗前 治疗2 周后 对照组 31 28.65±5.14 36.49±6.16 试验组 39 28.63±4.98 56.45±5.41 t 值 0.016 14.419 P 值 0.987 0.000

3 讨论

癫痫持续状态是一种常见的儿科疾病，将会对儿童的神经系统与机体健康造成较为严重的不良影响，若未予以及时有效的治疗，则将导致患儿因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤引发不可逆的脑损伤，因此需要采取及时有效的措施进行治疗[6]。临床中多采用药物方式进行治疗，但由于缺少有效的治疗药物，以往仅能够采用常规治疗方式，例如为患儿缓慢推注地西泮，虽然能够在一定程度上缓解患儿不良的临床症状，但地西泮将导致患儿产生较大的不良反应，使其承受严重的额外病痛，因此需要使用更加有效的药物进行治疗[7-8]。

随着临床药物研究的不断深入，目前临床中多使用持续性静脉泵入咪达唑仑进行治疗[9]。咪达唑仑是一种带有咪唑环的苯二氮䓬类药物，在偏弱碱性的环境中具有良好的脂溶性，能够在较短时间内通过血脑屏障产生药物作用[10]，与传统的药物相比，咪达唑仑对血压与呼吸的抑制作用较小，并且在体内具有较快的代谢性，因而将不会产生药物蓄积现象[11]；同时该药物将不会导致患儿出现其他的不良反应，具有较大的保护性[12]。咪达唑仑对于治疗癫痫持续状态的机制在于能够产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，因而能够有效地使患儿保持平静状态。采用持续性静脉泵入的方式能够有效地控制药量，避免因药量过大而对患儿造成不良损伤。依据本项研究结果可知，患儿的临床治疗有效率与家长的满意度分别高达97.44%，不良反应发生率显著降至5.13%，同时患儿的平均发病持续时间明显较短，发病间隔时间明显较长，原因在于咪达唑仑能够有效地缓解神经系统的不良症状，并且不会对血压与呼吸造成较大的抑制作用；除此之外，通过持续性静脉泵入，能够使医生对药物使用量进行严格的控制，实现精准给药，因而能够使患儿获得良好的治疗效果。