自拟活血通瘀汤辅助治疗急性心肌梗死的效果及对血小板最大凝聚率的影响

徐小新,王 红

(开封市中医院心内科，河南 开封 475000)

急性心肌梗死(AMI)为心肌长时间的缺血导致部分坏死的心血管病，近年来其发病率及致死率有持续上升趋势[1]，严重影响人们的生命安全。目前主要采用西医介入以及阿司匹林、氯吡格雷抗凝药物治疗，可起到通脉抗凝的作用，但预后较差，仍需药物维持抑制血小板的凝聚[2]。中医上，AMI列为瘀血的症状范畴，患者加以活血通瘀汤可补血益气、活血化瘀。本实验探讨自拟活血通瘀汤辅助治疗急性心肌梗死的效果及对血小板最大凝聚率的影响。

1 材料和方法

1.1一般材料 选取2017年8月至2018年12月于我院收治的急性心肌梗死患者88例为研究对象，采用数字表随机划分为研究组44例和参照组44例。研究组：男21例，女23例，平均年龄(69.02 ± 11.12)年，平均病程为(19.59 ± 12.06)h；参照组：男22例，女22例，平均年龄(68.33 ± 11.12)年，平均病程为(19.59 ± 12.06)h。比较研究组及参照组患者的一般资料具可比性(P>0.05)。本研究已通过医学伦理委员会的批准，且患者均自愿参加并已签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)经临床确诊为AMI患者(2)肝肾功能正常(3)患者的认知无障碍，能配合本次研究治疗

排除标准：(1)合并有其他严重的病症(2)凝血功能出现障碍者(3)对研究的药物有不耐受反应或过敏禁忌者

1.3方法 参照组：按照一般的西医方法予以经皮冠状动脉介入对患者进行手术治疗，根据患者自身的情况应用桡动脉或者股动脉的途径，插入导管将球囊送进患者的冠状动脉的狭窄位置，向球囊充气至合适的大小，然后放进支架治疗[3]。治疗中叮嘱患者卧床休息、保持良好的饮食，并密切注意心电监护。术后口服抗血小板凝聚常规西药连续治疗2周，阿司匹林(厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字：H20065051，规格：100 mg×30片)，1次/d，入院时口服每次3片，次日后口服每次1片；氯吡格雷(厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字：J20180029，规格：75 mg×7片)，1次/d，入院时口服每次4片，次日后口服每次1片，治疗2周。

研究组：在参照组治疗的基础上予以患者自拟活血通瘀汤。药方：黄芪、桃仁、当归、红花各15 g，柴胡、桔梗、附子、三七、干姜 、枳壳各5 g，川芎、生地黄、甘草、牛膝 、延胡索各10 g[4]。 将以上的15种类中药材按对应剂量混合水煎至500 mL，早晚各250 mL分开口服,1剂/d，治疗2周。

1.4疗效评价与观察指标 (1)评价两组的近期疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评价，显效：体征和症状不复存在，心电图显示有明显改善；有效：体征和症状有所减轻，心电图显示有部分改善；无效：体征和症状无变化甚至加重，心电图显示无改善。总疗效=[(显效+有效)例数/总例数]×100 %；(2)使用ADP诱导剂AA 诱导剂以及Col诱导剂测定两组血小板的凝聚率(3)对比两组生活质量评分，评估患者治疗前后的躯体功能、社会功能及心理功能，分值越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1评价两组的近期疗效 研究组的总疗率为93.18 %，高于参照组的77.27 %，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2比较两组血小板的凝聚率 治疗前两组的血小板凝聚指标无差异(均P>0.05)，治疗后研究组血小板的凝聚率优于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结果见表2。

表1 评价两组的近期疗效[n(%)]

表2 比较两组血小板的凝聚率

2.3对比两组生活质量评分 治疗前两组的生活质量评分无差异(均P>0.05)，治疗后研究组的躯体功能、社会功能及心理功能评分均高于参照组(均P<0.05)。结果见表3。

表3 比较两组患者护理前后的生活质量评分

3 讨论

AMI可由多种因素如过度饮食、吸烟饮酒、不良情绪刺激等引起，表现为心绞痛，严重时患者会发生猝死、休克[6-7]。目前临床上主要的治疗手段是药物治疗，多用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝相关药物，可基本缓解患者症状但预后较差，一段时间后仍需药物维持抑制血小板的凝聚[8-9]。中医把AMI列为瘀血的症状范畴，患者加以活血通瘀汤可补血益气、活血化瘀。

实验结果显示加以活血通瘀汤治疗的研究组有效率较高于参照组，研究组治疗后血小板的凝聚率优于参照组，治疗后研究组的躯体功能、社会功能及心理功能评分均高于参照组。出现上述数据的原因可能是采用阿司匹林、氯吡格雷等西药缓解了患者症状，加上自拟活血通瘀汤主要功效是抗凝及改善血液循环[10]。其中药方中黄芪补气、利尿生肌；红花、桃仁具有活血化瘀的作用;川芎、牛膝活血行气，缓解疼痛；当归补血活血；桔梗可以开肺气；生地黄止血；甘草祛湿热；柴胡、枳壳具有行气用途；三七可双向调节血小板数量。联合应用黄芪、桃仁、当归、红花、柴胡、桔梗、附子、三七、干姜 、枳壳、川芎、生地黄、甘草、牛膝、延胡索15类药材，可抑制血小板聚集，清除自由基，以及疏通血管等。加上予以患者阿司匹林、氯吡格雷等西药的协同作用整体提高了治疗的效果，从而改善了患者的生活质量[11]。

综上所述，自拟活血通瘀汤辅助治疗急性心肌梗死具有更好的疗效，有效抑制血小板的聚集，改善患者的凝血功能，提高患者的生活质量，可作为临床上的参考。