血虚论治

毛龙书

【摘要】临床上血虚患者，病程多长，其治疗，单纯补血养血，往往不能获良效。根据不同个体，四诊合参，综合判断，详加辨证，以健脾益气或填精补髓，或温阳补肾，或利水化气等治法，合以补血养血，经常能见明显效果。

【关健词】血虚;辨证;论治

血虚证临床多见面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少，色淡或后期或经闭，脉细等为常见证候。其病因：饮食不调，劳倦过度，情志不遂，失血过多，久病不愈或素体虚弱所致，一般女性多见。常规的补血方法，往往治难获效，此时就需要临床医生四诊合参，综合判断，正确辨证，随证准确选方用药，多可收功。在此谈谈自己临床治疗血虚患者的一点点体会。

1 补血调血法：代表方四物汤

因心主血脉，肝藏血，血虚者，临床表现在心、肝血虛症状为主。如心血虚证候：心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，口唇色淡，舌淡、脉细弱或结代;肝血虚证候：眩晕耳鸣，爪甲不荣，视力减退，或成雀目，肢体麻木，关节拘挛不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少色淡或闭经，舌淡苔白脉弦细。据“实则泻之，虚则补之”原则，可以四物汤加味化裁。方中当归补血活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气;芍药敛阴养血。全方组合得体，补血不滞血，行血不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂，千古补血基础方。

2 益气养血法：代表方当归补血汤八珍汤、归脾汤

古医家吴鹤皋说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”《灵枢·邪客》“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”;从血液生成过程来看，营气和津液均依耐某些脏腑的气化功能，从食物转化为水谷精微、营气津液，最后转化成赤色的血液，整个过程离不开气的运动变化。因此说气能生血。气旺则脏腑功能活动强，化生血液的功能也旺盛，则血充。当归补血汤中重用黄气大补脾肺之气，以裕生血之源，更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。八珍汤中以参、术、苓、草补脾益气，四物汤养血，加姜枣助参、术调和脾胃。归脾汤中参、芪、术、草、枣、姜甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血，伏神、枣仁、龙眼肉、远志、养心宁志安神，木香理气醒脾，防补药滋腻碍脾运。上诸方用治血虚见乏力者，效果多明显。在《傅青主女科》中，傅氏对血虚证也主张补气以补血，防先补血而滞其气。本人在临床血虚患者治疗过程中，也发现单纯补血：如很多种铁剂，地榆生白片，阿胶口服液，驴胶口服液等效果欠佳。用上补气药后，明显改善。治疗2例白细胞减少证患者，服用地榆生白片3月，查白细胞无改变，加服八珍颗粒1月，白细胞明显增加。

3 填精补髓生血法：代表方-左归丸合四物汤

精血同源，指精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，肝藏血，肾藏精，精血互相滋生相互转化。现代医学明确人类的造血干细胞，胚胎时从卵黄囊随胎龄增加迁至肝脾，再至骨髓。骨髓是造血干细胞的主要来源。肾脏有分泌促红细胞生成素。这内容，中医早就提出—肾精充足，则髓海丰盈，滋生血液功能即旺盛。左归丸中熟地、山茱萸、枸杞子、山药肝脾肾三阴并补以收补肾填精作用。龟鹿二胶阴阳并补，沟通任督二脉，益精填髓。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。共达滋阴补肾功效。与补血养血基础方四物汤合用，治疗先天之精不足见血虚者，疗效显著。用左归丸合四物汤治疗1例青年早衰，脱发伴健忘恍惚耳鸣，服药3月后诸证明显改善。

4 温阳补血法：代表方右归丸合四物汤

血属阴，根据“阴阳互根”原理，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以长”，人体阳气旺盛，各脏腑的生化机能才强健，饮食物才能顺畅的转化为血液。2012年我用上方加减治疗一再生障碍性贫血患儿，男，10岁，单纯服用西药及中成药2年余，初诊时患儿面色苍白，不欲食，精神萎靡，常常蜷卧在沙发上，完全不愿动。服用中药7剂后，患儿食增，常与弟弟外出玩耍不见踪影。持续治疗1年余，患儿一般情况稳定。

5 利水补血法：代表方连珠饮（苓桂术甘汤合四物汤）

水饮和血液皆属阴。水饮之为病，乃中阳不足，饮停心下。水饮停聚则又阻遏阳气，阳阻则阴血生化受阻。苓桂术甘汤中，茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，安神;白术燥湿健脾，助脾运化;炙甘草补胃气，如此中阳健旺，水谷精微生化有力。桂枝温阳化饮，化气利水，心阳的助，主血脉，化液为赤的功能强而血液充。现代医学发现心脏能分泌脑钠素、心钠素、肾素，血管紧张素等生物活性物质，对心血管、肾血流量的调节均有作用。其实就是我们老祖宗五千多年前已经总结出来“心主血脉”。 苓桂术甘汤利水健脾阳助心阳，血液生化有源且健旺，合四物汤，临床治疗面色苍白或萎黄，颜面或四肢稍浮肿，眩晕，心悸，舌淡胖有齿印者，往往获效。本人临床用上方联合促红细胞生成素治疗3例肾性贫血，疗效也确切。日本武田制药厂将连珠饮这个传统中药方制成片剂，对贫血、短气、浮肿患者，有非常不错的缓解作用。

参考文献

[1] 邓铁涛，主编.《中医诊断学》1984年11月第一版，上海科技出版社.

[2] 许济群，主编.《方剂学》1984年11月第一版，上海科技出版社.

[3] 金志甲，主编.《内经》2007年1月第2版第18次，湖南科学技术出版社.

本文编辑：董 京