芪苈强心胶囊联合西药治疗退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭50例临床观察

单 远 秦定坤 刘相勇

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471023

老年退行性心脏瓣膜病(Senile degenerated heart valvular disease, SDHVD)是在自然衰老过程中，人体心瓣膜组织纤维化、退行性变等导致的瓣膜狭窄或关闭不全。SDHVD的发生率高、早期症状不明显，随着病情恶化，可导致心绞痛、心源性猝死、昏厥、心力衰竭等，危及患者生命安全[1]。目前，临床上对该病的治疗多采用药物保守治疗，但常规西药副作用较大，不易长期服用。有研究[2]发现，芪苈强心胶囊具有活血、利水、强心等功效，对心力衰竭的治疗具有较好效果，可改善患者心功能，加速身体康复。笔者对部分SDHVD合并心力衰竭患者在常规西药治疗基础上加用芪苈强心胶囊，观察其对患者心功能及血清CK-MB、NT-proBNP水平的影响，旨在探讨芪苈强心胶囊联合西药治疗SDHVD合并心力衰竭的作用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月河南科技大学第一附属医院收治的100例SDHVD合并心力衰竭患者作为研究，随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男性28例，女性22例；年龄65～83岁，平均年龄(72.54±2.29)岁；病程2～14个月，平均病程(6.51±2.96)个月，心功能分级：18例为IV级，17例为III级，15例为II级。观察组中男性29例，女性21例；年龄66～83岁，平均年龄(72.98±2.63)岁；病程3～14个月，平均病程(6.84±2.45)个月，心功能分级：19例为IV级，18例为III级，13例为II级。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 退行性心脏瓣膜病的诊断依据三维彩色多普勒心动图确诊[3]，心力衰竭诊断依据2014年版心力衰竭诊治指南中相关标准[4]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述退行性心脏瓣膜病和心力衰竭的诊断标准；②患者均自愿加入本次实验，且签署协议书。排除标准：①排除不积极配合治疗者；②排除认知功能障碍患者；③排除存在严重肝功能障碍患者；④排除存在凝血功能障碍以及存在自身免疫系统疾病者。

1.4 方法 受试者入组后均控制饮食、健康教育、戒烟酒。对照组采用常规治疗，包括地高辛片(信谊药厂，国药准字H31020678)口服，2片/次，1次/d；依姆多(阿斯利康制药，国药准字H20030417)，2片/次，1次/d；托拉塞米片(湖北百科亨迪药业，国药准字H20040075)，2片/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊(以岭药业，国药准字：Z20040141)，4粒/次，3次/d。两组均治疗6个月。

1.5 观察指标 ①采用心脏超声仪(HPSONO5500型，意大利Phlips)于治疗前后对患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)进行检测。②根据六分钟行走试验(6MWT)[5]评价两组治疗前后运动耐力变化。③采集两组患者治疗前后空腹静脉晨血，以3000 r/min离心分离血清，应用酶速率法检测血清CK-MB水平，应用免疫层析法检测血清NT-proBNP水平。

2 结果

2.1 两组心功能及6MWT指标比较 治疗前，两组LVEDV、LVESD、LVEF及6MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组心功能及6MWT指标均明显改善，且观察组均优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血CK-MB、NT-proBNP水平对比 治疗前，两组血CK-MB、NT-proBNP水平相比，无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清CK-MB、NT-proBNP均明显降低，且观察组均小于对照组(P<0.05)。见表2。

LVEDV/mmLVESD/mmLVEF/%6MWT/m74.82±2.4957.44±3.6237.42±2.92241.96±76.2765.96±1.53∗55.16±1.93∗43.22±1.19∗354.86±94.38∗75.52±1.8958.51±2.2938.69±1.42236.57±83.5960.41±2.26∗#46.29±1.46∗#49.91±5.88∗#465.53±92.35∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05 。

CK-MB/U/LNT-proBNP/ng/L28.68±6.67859.47±58.7219.49±5.68∗385.98±18.96∗29.45±6.56859.36±58.4111.15±5.32∗#274.81±15.19∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 治疗过程中，对照组出现恶心头痛3例、肌肉酸痛3例，心律不齐2例，低氧血症1例，不良反应率为18.00%；观察组患者出现恶心头痛1例、肌肉酸痛1例，低氧血症1例，不良反应发生率为6.00%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SDHVD是老年人的多发疾病，心脏瓣膜增厚、纤维化以及退行性变等引起的心瓣膜功能受损，容易造成心力衰竭等并发症，引起心室重构，增加死亡风险[6]。手术虽对SDHVD具有一定疗效，但老年人基础病较多，导致手术风险较大。据统计[7]，老年人心瓣膜手术死亡率约为5.0%～14.5%，故多数SDHVD倾向于选择保守治疗。西医对SDHVD的治疗一般采用利尿剂、硝酸酯、地高辛类药物治疗，其中地高辛能够加强心肌收缩，减缓心率和抑制心脏传导[8]；依姆多属于有机硝酸酯类药物，具有舒张血管平滑肌，扩张血管和增加血容量的作用[9]；托拉塞米为吡啶磺酰脲类利尿剂，通过干扰钠离子、钾离子同向转运体，从而抑制其重吸收，导致管腔内渗透压增加，渗透压升高，进而干扰尿浓缩过程，发挥利尿作用[10]。有研究[11]显示，西药治疗虽能够在一定程度上改善患者临床症状，但作用靶点单一，治疗效果并不理想，且不良反应较大。

芪苈强心胶囊由香加皮、陈皮、桂枝、红花、葶苈子、泽泻、丹参、人参、附子、黄芪等药组成，具有舒经通络、活血化瘀等疗效，方中黄芪可扩张血管、增强心肌力[12]；附子、人参具有抑制心肌纤维化、提高心功能等疗效[13]；丹参能够清除氧自由基、抗炎抗氧化、扩张冠状动脉[14]；葶苈子具有强心、利尿、增加心输出量的作用；诸药互补达到强心利尿、活血益气的功效[15]。有研究发现[16]，芪苈强心胶囊用于心力衰竭患者治疗中，能够降低血栓发生风险，改善重要脏器血流灌注，保护血管内皮细胞功能，降低血液粘稠度，改善微循环，抑制血小板黏附聚集，降低高凝状态。本研究结果显示，经治疗后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT均优于对照组，且观察组治疗过程中不良反应发生率也低于对照组，说明芪苈强心胶囊联合西药治疗可有效改善心脏功能，提高左心室射血分数，减少治疗过程中药物不良反应的发生。

心肌酶是反映心肌受损情况的敏感指标，CK-MB是肌酸激酶同工酶，广泛存在于心肌细胞中，当心肌受损时，CK-MB被大量释放入血，导致血中CK-MB水平升高。NT-proBNP是评估心功能的重要检测指标，在心力衰竭的病情判断和预后评估方面具有重要作用[17]。本研究中，治疗后观察组患者血清CK-MB、NT-proBNP水平均明显低于对照组，进一步证实芪苈强心胶囊联合西药治疗能够提高心肌功能和改善心力衰竭状况。

综上，芪苈强心胶囊联合西药能够有效提高SDHVD合并心力衰竭患者心肌功能，改善心力衰竭，且安全性较高，值得临床推广。