针刺配合中药治疗原发性三叉神经痛133例临床观察

河南省登封市人民医院针灸科, 河南 登封 452470

三叉神经是由特殊内脏运动神经纤维和一般躯体感觉神经组成的混合性神经，各神经之间的配合及活动复杂[1]。原发性三叉神经痛为三叉神经区出现的不明原因的短暂性剧痛病症的统称，多发于中老年人，患者多有针刺样、电击样、刀割样或灼烧样疼痛，每次发作可持续几秒至几分钟，发作前一般无明显征兆[2]，较轻患者可多天发作1次，严重患者每天可发作数10次，严重影响患者的工作和日常生活。本病西医治疗以使用抗癫痫药物缓解症状为主，效果不佳，且用药不良反应发生率及复发率均较高，中医治疗以针刺和中药为主，效果确切，但少有针刺与中药联用治疗本病，基于此，为探讨原发性三叉神经痛更加安全有效的治疗方案，笔者开展针刺配合中药在原发性三叉神经痛的研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2018年3月收治的原发性三叉神经痛患者266例，随机将其分为研究组和对照组，每组各133例。诊断标准[3]：有闪电式、电灼样、刀割样、针刺样、等短暂而剧烈的疼痛病史或症状，严重者有面部肌肉反射性抽搐现象；神经系统检查多无阳性体征，但可发现“扳击点”，刺激扳机点可诱发疼痛。纳入标准：年龄18周岁以上，确诊为原发性三叉神经痛者，VAS评分≥4分，患者知情同意，我院医学伦理委员会批准。排除标准：继发性三叉神经痛者，有破坏性治疗史者，1周内采用过相似治疗方法或药物者，严重精神类疾病患者，心脑肾等有严重基础性病变者，对本次研究所使用药物或器械存在禁忌症者，低配合度者，资料不完整者。对照组133例，男性57例，女性76例，年龄20～63岁，平均年龄(36.5±5.6)岁，病程2个月至4年，平均病程(1.7±0.6)年；研究组133例，男性58例，女性75例，年龄19～63岁，平均年龄(36.7±5.7)岁，病程3个月至4年，平均病程(1.8±0.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予西医抗癫痫药物治疗，在此基础上给予对照组患者针刺治疗。选用华佗牌一次性无菌针灸针(生产厂家：苏州华佗医疗用品厂，产品批号：A59400841501，0.50 mm×40 mm)，主穴：风池、下关、翳风、太阳、合谷、外关、足三里，配穴：迎香、四白、承浆、夹承浆等，手法：平补平泻捻转法，每次留针时间：30 min，行针频次：每10 min 1次，疗程：每周针刺5次，每两周为1个疗程。研究组在对照组基础上给予中药治疗。组方：红花 20 g，川芎 20 g，全蝎 15 g，僵蚕 12 g，蜈蚣 12 g，石膏 15 g，桃仁 12 g，羌活 15 g，延胡索 12 g。随证加减，水煎温服，1剂/d，分2次服用，每个疗程为1个月。所有患者均连续治疗2个月。

1.3 疗效判定 参照有关文献[4]拟定。痊愈：临床症状完全消失；显效：临床症状完全消失但随访3个月内复发者，临床症状显著减轻且发作次数显著减少；有效：临床症状显著减轻或发作次数显著减少；其他为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标 观察两组治疗总有效率、疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 两组治疗前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组疼痛评分均较治疗前下降明显，其差异均具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后疼痛评分较对照组下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组治疗不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后疼痛评分对比 (分，

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

表3 两组不良反应发生情况对比 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

原发性三叉神经痛又称三叉神经痛，为临床常见疑难疾病，复发率较高，主要表现为在三叉神经分区内第二支和第三支的突发性疼痛，疼痛症状可为刀割样、电击样、针刺样等，多数患者发病时可出现面肌反射性抽搐，有调查显示[5]，本病多发于中老年人，其中女性发病率显著高于男性，发病部位右侧多于左侧。本病发病机制尚未完全清晰，也没有特效的治疗方法，病因学说[6]主要有癫痫发作学说、神经变性学说、微血管压迫学说等，西医主要治疗方法有药物治疗、神经阻滞、封闭、手术等，其中以抗癫痫药物治疗应用最为广泛[7]，虽然起效较快，效果确切，但长期服用对肝肾损伤较大，并发症较多，且容易复发，整体治疗效果不甚理想。

中医学将原发性三叉神经痛归属为“面痛”、“ 眉棱骨痛”、“ 头风”、“ 头痛”、“ 痹症”等范畴，病机主要为风痰闭阻、火热上攻、阴虚阳亢、瘀血阻络，发病原因为风邪和火邪为主[8]，同时又夹杂寒凝和痰阻血瘀。《证治准绳》中提出[9]“面痛皆属火盛”，肝胆风火相煽，胃火上炎，从而出现风火攻冲头面，上扰清窍，以致疼痛，病久入络而生痰，沉寒郁久则瘀血阻络，清阳不展。由此，治法当以清热祛风，活血散瘀为主。针刺合谷、下关、风池等主穴可清热解表、镇静止痛、通经活络，调节阴阳平衡，针刺迎香、四白、承浆等配穴有止痛和疏通经络的效果，主穴和配穴相互搭配，既可清热解表，镇痛止痛，又可活血通络，使人体达到阴阳平衡，气血顺畅，另外，针刺可直接作用于三叉神经神经干，有效阻断疼痛传导及异常放电，还可促进单胺类递质的合成与释放，激活内源性阿片肽，从而起到调节神经和体液，改善局部供血的作用[10]。中药组方中红花可活血通经，散瘀止痛，川芎可活血行气，祛风止痛，其辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶，又入血分，下行可达血海；全蝎可息风镇痉，通络止痛，攻毒散结；僵蚕可息风止痉，祛风止痛，化痰散结；蜈蚣可息风镇痉，通络止痛，攻毒散结；石膏可清热泻火，除烦止渴；桃仁可活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；羌活可解表散寒、祛寒湿；延胡索可行气止痛、活血散瘀。全方既可止痛，又可清热祛风，活血散瘀。

本研究结果显示，针刺配合中药在临床治疗原发性三叉神经痛过程中疗效明显，但也存在一些不足，如合适的动物模型无法建立、中医疗效标准不统一、针刺与药物的相互作用机制不够明确、药物的剂量及穴位的刺激量对疗效的影响作用大小尚不明晰，随访时间较短，中远期疗效尚不确定等，还需进一步研究。