舒挛汤治疗中风后肌张力增高30例临床观察

昆明市中医医院，云南 昆明 650011

中风病亦称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，是一种影响人类健康的常见疾病，其病程较长，恢复期中会出现肌张力增高，对患者肢体运动功能产生严重影响，从而使患者生活质量下降。笔者在总结名老中医药专家赵永祥经验方的基础上，用舒挛汤治疗卒中后肌张力增高，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员批准，将2017年1月至2018年5月在昆明市中医医院康复科住院的60例中风后肌张力增高的患者，按随机原则分为治疗组和对照组，各30例。两组性别、平均年龄、平均病程及诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点 》[1]，CT或MRI检查为脑梗死或脑出血。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 中医诊断标准 依据国家中医药管理局《中风病诊断和疗效评定标准》[2]。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄为45～75岁；③病程为1～6个月；④生命体征稳定；⑤有肢体偏瘫；⑥改良Ashworth肌张力1级及以上；⑦知情同意。

1.4 排除标准 ①排除他神经或肌肉骨骼疾病；②合并严重心肺、肝、肾等疾病；③认知障碍，表达主观有障碍者。

1.5 脱落标准 ①未按规定服药；②治疗过程中发生意外，提前终止治疗；③因其他原因退出。

1.6 治疗方法 治疗组口服舒挛汤，组成：地龙20 g，黄芪30 g，全蝎5 g，蜈蚣2 g，僵蚕10 g，木瓜10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，益智仁10 g，熟地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g。每日3次，连服四周为1个疗程。

对照组口服巴氯酚(宁波市天衡制药有限公司，国药准字H19980103)，初始剂量5 mg，每日3次，3天后每3天增加5 mg，连服四周为1个疗程。

1.7 观察指标 治疗前后分别采用改良Ashworth分级、临床痉挛评分和运动功能Fugl-Meyer量表分别对肌张力、痉挛及肢体运动功能进行评定。

改良Ashworth痉挛评定(MAS)[3]分为6个等级，分级越高，痉挛越严重，0级表示肌张力无增加，分值为1分；5级表示患肢呈强直状态而不能活动，分值为6分。

临床痉挛指数评分(CSI)[4]评定肌张力、腱反射和阵挛三方面的情况。

简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[5]分别从腱反射活动、协同运动等10个方面进行评估，分值为0～100分，分数越低代表运动功能越差。

2 结果

2.1 两组治疗前后改良Ashworth痉挛分级评分比较 两组改良Ashworth痉挛评分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后改良Ashworth痉挛评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组治疗前后CSI评分比较 两组CSI评分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CSI评分 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 两组Fugl-Meyer评分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表4。

表 4 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

4 讨论

肌张力增高是中风后康复治疗的难题之一，据 Brunstrom 中风偏瘫理论，软瘫期之后，进入联合反应期，随着牵张反射的恢复，肌梭对其敏感性增强，患肢肌群间的协调发生紊乱[6]，使肢体运动困难，以上肢屈肌和下肢伸肌较为明显；加之病程较长，局部肌群及周围软组织挛缩，关节运动受到影响[7]，最终导致患肢肌张力增高，产生异常运动模式，主要表现有肩后缩下沉，肘、腕关节伸直困难，髋关节、膝关节屈曲困难以及足内翻等[8]。肌张力增高严重影响患者的日常生活和活动能力，易造成关节挛缩、压疮等，对患者神经肌肉功能的恢复有严重阻碍作用[9]。如果不及时进行有效治疗，发展成异常模式，将严重地影响患者的生活活动能力，并且预后不良。现有的药物治疗以及单纯的康复治疗，难以取得令人满意的效果，中医药疗法在此方面有一定的优势。

该病属于中医“筋病”、“痉病”范畴。肝主筋，脾主四肢，其病机为经络痹阻、筋脉失养；或肝脾肾虚、肝阳上亢、火升风动；或气血阴阳不调、血虚筋燥所致，与气血、肝、经脉关系最密切，治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络、补益肝肾，本方中当归、川芎、桃仁、红花均有活血化瘀通经络的作用；熟地黄滋阴补血，益精填髓；黄芪补气固表；木瓜平肝、舒筋、和脾；白芍养血柔肝；益智仁温脾摄涎，暖肾固精；地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉、通经活络、祛风止痛。综上所述，本方全方调理肝脾肾，调整机体的阴阳平衡，疏通经络，最终达到缓解肌肉痉挛的目的，值得推广运用。