益气活血解毒汤联合西药治疗气虚血瘀型蛇串疮临床观察

宋玉琴 李文江 蒋丽珠 魏鹏飞

昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200

蛇串疮相当于现代医学的“带状疱疹”，是一种以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，且伴有不同程度疼痛为特征的常见皮肤病[1]，《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“缠腰火丹，此证俗名称蛇串疮……”[2]。本病的发病原因，西医认为是水痘-带状疱疹病毒，其具有嗜神经和皮肤特性，初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发该病毒再度活动，发为带状疱疹，其皮损常表现为成簇的丘疱疹、水疱等，皮损范围一般不过正中线，绝大部分患者常伴随剧烈的疼痛及烧灼感，病程一般为2～4周，部分患者存在不同程度的后遗神经痛，可持续数月至数年不等[3]。现代医学在该病的治疗上以常规疗法为主，但西药使用范围有限，且存在不同程度的不良反应，中西医结合治疗蛇串疮已日渐成为临床治疗的新趋势，既能有效缩短病程、缓解症状、减少后遗神经痛的发生，又能降低不良反应，安全可靠[4]。本研究以64例蛇串疮患者作为研究对象，观察西医常规疗法的基础上联合益气活血解毒汤治疗蛇串疮的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来源于昆明市官渡区人民医院2017年10月1日至2018年6月1日确诊为气虚血瘀型蛇串疮的门诊及住院病人。将64例患者随机分为治疗组及对照组各32例。其中治疗组男15例，女17例，年龄在37～70岁之间，平均年龄(51.88±9.17)岁；病程在3～60 d，平均病程(10.21±10.96)d；对照组男14例，女18例，年龄在34～65岁之间，平均年龄(49.34±10.49)岁；病程在2～62 d，平均病程(10.50±12.38)d。两组在性别、年龄、病程分布方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合蛇串疮西医诊断标准(参照《皮肤性病学》[5])及中医症候诊断标准(参照《中医病症诊断疗效标准》[6])；②年龄在18～85岁之间，无其他严重并发症；③病人已知情同意，并已签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①皮肤溃烂的糖尿病患者及有免疫缺陷性疾病的患者；②已接受相关治疗且可能影响效应观测指标的患者；③伴有可能影响本研究效应指标观测、判断的其他生理或病理状况的患者；④合并了严重疾病(如心、脑、血管、肝、肾、内分泌和造血系统方面的严重疾病)的患者；⑤特殊人群(如孕妇、高龄、精神病、过敏体质、疤痕体质的患者)。

1.4 剔除和脱落标准 ①未按医嘱服药或提供临床研究的资料不全，从而影响临床疗效判断和(或)安全性评价的患者；②受试者发生严重的不良事件，或特殊情况不宜继续接受试验，或自行退出者；③无法随访的患者。

1.5 治疗方法 对照组采用注射用阿昔洛韦(国药准字：H42020665，湖北潜江制药股份有限公司) 0.5 g静滴抗病毒，甲钴胺胶囊(国药准字：H20052325，扬子江南京海陵制药)0.5 mg 3次/d口服营养神经，阿昔洛韦乳膏3%(国药准字：H 50020918，重庆科瑞制药)外擦抗病毒，布洛芬缓释胶囊(国药准字：H 20093835，常州四药制药有限公司)0.3 g 2次/d口服止痛；治疗组在对照组基础上加用益气活血解毒汤进行治疗，方药组成：黄芪30 g，白术15 g，防风15 g，丹参15 g，瓜蒌壳15 g，红花10 g，乳香15 g，没药15 g，当归15 g，赤芍15 g，黄柏10 g，炙甘草10 g。疼痛剧烈者加土鳖虫10 g；怕冷、便溏者加肉桂15 g，干姜20 g；口干欲冷饮、咽痛、尿赤者加虎杖10 g。上述中药采用温水煎服，200 mL/次，3次/d。两组疗程均为10 d。

1.6 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中的疗效标准。痊愈：疼痛、皮损等临床症状消失，疗效指数≥95%；显效：疼痛、皮损等临床症状明显减轻，70%≤疗效指数<95%；有效：疼痛、皮损等临床症状减轻，30%≤疗效指数<70%；无效：疼痛、皮损等临床症状未减轻甚或加重，疗效指数<30%。其中，疗效指数=(治疗前指数-治疗后指数)/治疗前指数×100%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率78.13%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，提示西医抗病毒、止痛、营养神经的基础上配合益气活血解毒汤治疗带状疱疹疗效优于对照组疗效。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组治疗前后临床症状总积分比较 两组治疗前后临床症状总积分对比，有显著性差异(P<0.05)，提示两种治疗方案均能明显改善两组患者的临床症状；治疗后两组临床症状总积分对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示西医常规疗法的基础上配合益气活血解毒汤治疗蛇串疮在改善临床症状方面优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后证候总积分比较 (分，

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3 不良反应情况 治疗组患者用药期间，未出现不良反应。对照组治疗前期部分患者出现短暂性的恶心，连续治疗3 d后消失。两组患者治疗后血尿常规、肝肾功能等安全性指标无明显异常。提示两组药物在治疗蛇串疮方面安全可靠。

3 讨论

蛇串疮是皮肤科常见病、多发病，因水痘-带状疱疹病毒潜伏神经，致神经发炎甚至坏死，大多患者有明显的疼痛症状，严重影响患者的生活质量。西医常规用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物抗病毒，甲钴胺营养神经，辅以止痛药止痛对症治疗，但单纯运用西医常规治疗，对缩短病程无明显改善，且对带状疱疹后遗神经痛亦无更为有效的治疗方法[7-9]。因此，探寻一种安全高效的治疗手段尤为重要，而中西医结合治疗本病，无论在缓解症状、缩短病程以及预防后遗神经痛等方面，均优于单独西医常规治疗[10]，故正日益受到众多学者的热切关注。中医认为，外感疫毒是该病的病因，其病位主要责之肝脾肾三脏，年老体弱者好发，《黄帝内经》曰：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，发病者临床多为肾气不足，疫毒趁机侵袭，阻遏气机，肝失疏泄，脾失健运，气血搏结于内，使得湿热内蕴，瘀血郁结，发于肌肤腠理。

益气活血解毒汤方中重用黄芪补中益气、升阳固表为君。白术甘温益气、补益脾胃，炙甘草和中缓急止痛为臣。红花、丹参活血化瘀；当归补血活血止痛；乳香、没药行气活血止痛共为佐。瓜蒌壳利气宽胸、消疮散结；黄柏清热燥湿、泻火解毒、祛火消疮；防风祛风解表，胜湿止痛；赤芍行瘀止痛、凉血消肿，四药为使。全方共奏益气活血解毒，行气止痛之功，补虚而不忘祛邪，达标本兼顾之效。本次研究提示在西医常规疗法的基础上联合中医药治疗蛇串疮，临床获效更佳，但本次样本量较小，今后还需大样本临床应用研究的进一步深入和补充。