针刺联合黄芪防己汤治疗糖尿病前期34例临床观察

1.深圳市龙岗区第二人民医院可园社区健康服务中心中医科，广东 深圳 518112；2.深圳市福田区新华社区健康服务中心全科科室，广东 深圳 518110

糖尿病前期在临床又被称为糖代谢受损，是介于正常血糖与糖尿病之间的一种状态，临床若能给予及时干预治疗，就能够促使其恢复正常[1-2]。目前中医理论认为，糖尿病前期应该属于脾虚致消的一种状态，也是主要病机，因此通过针刺从脾胃入手，是当前治疗糖尿病的一个思路，同时结合有效的中药进行调节，可促使患者快速恢复[3-4]。在本次研究中，笔者选用针刺联合黄芪防己汤治疗糖尿病前期病变，观察对该病患者低度炎性反应的影响，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月于本院体检筛查确诊为糖尿病前期患者共68例，纳入标准：①符合糖尿病前期的诊断标准[5]；②治疗前未曾服用过降脂降糖类药物；③对本次研究内容知情，签署同意书。排除标准：①急慢性感染者；②妊娠期与哺乳期患者：③严重心脑血管疾病。随机将68例患者分为对照组与实验组，每组34例。对照组男21例，女13例；年龄为49～61岁，平均(54.12±1.34)岁；病程为7～12个月，平均(8.83±1.04)个月。实验组男20例，女14例；年龄为46～62岁，平均(53.54±1.61)岁；病程为7～13个月，平均(9.25±0.83)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规饮食指导，叮嘱患者以低盐、低糖清淡易消化食物为主，养成良好的饮食习惯，可以少食多餐，注意营养的均衡性，提高自身的免疫力，积极向患者讲解糖尿病的相关知识，采取宣传片方式、发放宣传手册、网络公众账号等进行宣教，给予患者提供科学合理的运动指导方案，适当的运动能够改善患者的免疫功能，可以学习太极拳、八段锦等柔和的运动方式进行锻炼。实验组在对照组基础上给予患者针刺联合黄芪防己汤治疗，针刺方法：使用毫针(北京大名华龙有限公司生产，批号：20120051，规格：0.25 mm×25 mm)，主要穴位：足三里、中脘、三阴交、内庭以及太白，对于大便秘结可增加天枢、曲池以及合谷穴，若肝气郁结可增加外关穴、太冲穴，具体操作：针刺脾俞，再刺余穴;对于足三里、中脘以及内庭可采取泻法，先提插后重提;进针6次后转为捻转泻法，拇指朝后而食指向前捻转;进针6次后取太白、脾俞以及三阴交给予补法，先提插后轻提;进针6此后转为捻转补法，拇指向前而食指朝后;在进针6此后，其余穴位给予平补平泻法;留针30 min，一周3次治疗，隔日1次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。同时给予患者黄芪防己汤治疗，基本方：汉防己10 g,黄芪30 g,霜桑叶30 g,葛根30 g以及制水蛭10 g，制成中药免煎颗粒，1剂/d，早晚各1次冲服，4周一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者的炎性指标白细胞介素(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及肿瘤坏死因子(TNF-α)，同时检测两组患者的空腹血糖(FPG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)。采用免疫比浊法检测hs-CRP，所用试剂盒购自罗氏公司，采用化学发光法检测TNF-α与IL-6，试剂盒购自德普公司，所采集血样均通过离心处理，离心速度为3000 r/min，离心处理10 min，并将分离血清冻存以备使用。于治疗前与治疗后2个月取两组患者晨起空腹静脉血，分别检测HbAlc以及FPG。

2 结果

2.1 两组血糖指标变化比较 治疗前，两组的HbAlc与FPG比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HbAlc与FPG水平均有一定程度降低，其中实验组的HbAlc与FPG明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

HbAlc/% FPG/mmol/L 346.55±0.246.01±0.616.58±0.206.21±0.18346.51±0.224.27±0.47∗△6.57±0.215.24±0.10∗△

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组低度炎性指标变化比较 治疗前，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，其中实验组的IL-6、hs-CRP、 TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

IL-6/pg/mLhs-CRP/mg/LTNF-α/pg/mL344.78±0.714.88±0.355.73±0.273.68±0.543.71±0.333.23±0.45344.77±0.724.98±0.385.78±0.222.81±0.71∗△2.36±0.32∗△2.14±0.12∗△

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

糖尿病前期在临床属于糖尿病的前期高危阶段，据有关数据提示，超过6%的糖尿病前期患者转化为糖尿病患者，若不及时干预，超过90%的糖尿病前期患者在20年后会进展为糖尿病。

糖尿病前期患者可见胰岛素抵抗，出现明显的胰岛β细胞功能性障碍。在祖国医学中，尚未提出“胰”的概念，只是将其归属于脾，糖尿病前期患者临床多见食欲增加、饮食多、便秘、倦怠、舌苔黄或舌胖大等，可见患者胃热盛，由此总结其病机为胃强脾弱之症。脾主运化之能，而胃为水谷之都，胃功能过强，纳食增加，脾之运化能力虚弱，进而导致水谷之精华无法转为气血，造成机体血糖升高，正所谓脾失健运。以此确定针刺之法，以泻胃补脾为主，取足三里、中脘、脾俞等穴，调理脾脏，补脾益胃，穴位之间相互配合，通过针刺补法进针从而达到健脾化湿之功效。中脘可调理中焦之气；足三里可温阳益气；健脾消食；内庭则可泻阳明之热。在针刺的基础上再联合黄芪防己汤，从而调和脾胃，泻胃腑之热。在黄芪防己汤中，黄芪味甘而性温，又归于脾，有极好的健脾益气的功效，辅助针灸，效果显著；防己可利水消肿，补气养阴，与黄芪和合，助益补气，达到气阴双补；葛根味甘且性辛凉，归于胃经，可生津止渴；桑叶味苦而性甘寒，归于肝经，有清热之功效；制水蛭可破血化瘀；防止经络阻滞；诸药和合，共奏益气补脾，清退虚热；且黄芪在药理学证实[6]可有效调节血糖。本文结果显示，实验组的血糖指标均有显著改善，优于对照组，而汉防己也有调节胰岛之效[7]，葛根则有降血糖、抗血栓、减少炎性的作用[8]。本文结果中，实验组的炎性指标均明显低于对照组，进一步证实了针刺联合黄芪防己汤的效果显著。

综上所述，针刺联合黄芪防己汤可有效调节糖尿病前期患者的炎性指标，改善患者的血糖水平，效果显著，对糖尿病的临床研究有一定的指导价值，值得推广应用。