奥马哈系统干预对改善养老机构老年人健康行为的效果

窦 金 刘 彦 王培席

(1 许昌学院医学院，河南省许昌市 461000，电子邮箱：746089346@qq.com；2 广州医科大学公共卫生学院，广东省广州市 510000)

目前，我国养老模式主要包括家庭养老、机构养老和社区养老，其中机构养老是指依靠国家、社会资助，采取老年人及其家属自助的方式，将老年人集中在专门为老年人提供综合性服务机构的专业化护理养老模式[1]。有研究指出，中国养老机构的老年人多伴有各种慢性疾病、睡眠质量差、自理能力较差、自我保健与护理知识欠缺及各种心理障碍等问题[2]。

奥马哈系统理论是一种能全方位识别患者存在的健康隐患问题，并且能够提供相应的护理干预措施和评价结局成效的标准化护理语言体系,其在护理临床、教育和科研中得到广泛应用[3-4]。目前，国内关于对养老机构老年人健康行为进行干预的研究较少。因此，本研究应用奥马哈系统对养老机构老年人进行系统干预，观察其对改善养老机构老年人健康行为领域的效果，以期为提高养老机构老年人生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群分层随机抽样的方法，于2017年3～5月分别从河南省许昌市不同等级(市-县-乡)的民办养老院中各抽取1家，最终纳入许昌市安泰之家养老院(市级)、许昌夕阳红老年公寓(县级)、蒋李集镇老年公寓(乡级)等3所民办养老院。以3所养老院所有老年人共252例为研究对象。纳入标准：(1)知情并同意参加本次调查；(2)年龄≥60岁。排除标准：表达、听力、视力、认知功能障碍者。将252例老年人按照数字随机表法随机分为干预组和对照组，每组176例，收集所有研究对象的一般资料。

1.2 方法

1.2.1 干预组的研究方法：应用奥马哈问题分类系统全面评估老年人存在的问题，根据发现的问题应用奥马哈干预系统制订干预计划。

1.2.1.1 问题分类系统：应用奥马哈问题分类系统[5]评估养老机构老年人存在的问题，挑选多数老年人共同存在的问题进行干预。这些问题涉及环境领域、社会心理领域、生理领域和健康行为领域四个部分。(1)环境领域问题包括收入、卫生、住所环境、邻里安全；(2)社会心理领域问题包括社交方面、心理健康、人际关系、与社区资源的联系；(3)生理领域问题包括听觉、视觉、疼痛、循环、消化、呼吸、神经-肌肉-骨骼功能；(4)健康行为领域问题包括营养摄入、睡眠和休息形态、身体活动、自我照顾、健康照顾督导、药物治疗方案。

1.2.1.2 干预系统：确定养老机构老年人存在的问题后，从健康教育、治疗和程序、个案管理、监测4个方面进行干预[6-7]。(1)健康教育。制订老年人健康指导手册，每周五下午由养老护理员为他们进行健康宣教，并在养老机构中设立健康教育宣传栏并集中学习。主要内容包括：① 身体活动的指导；② 自我照顾方面的指导；③ 居住环境安全的指导；④ 饮食健康的指导；⑤ 规范用药的指导；⑥ 心理健康的指导。(2)治疗和程序。每月邀请许昌市中心医院和许昌市第一人民医院的专家到养老机构对老年人开展健康知识讲座，并集中观看健康知识教育片；每月安排医学院校老年护理专业的学生为养老机构老年人提供志愿者服务，为他们进行日常生活健康小常识的宣传教育；每3个月对养老机构老年人进行体检，针对不同疾病的老年人提出不同的健康指导，并定期复查；针对慢性病的老年人，提供相应的饮食指导；老年人在室内及户外活动时，提供有效的安全防护措施，为老年人的体育锻炼提供安全保障；经常安排家属及朋友来养老机构探望老年人，体会家庭关怀；增加养老机构内的娱乐活动，培养老年人的兴趣爱好。(3)个案管理。给肢体功能障碍的老年人配备专人进行照顾并帮助其锻炼肢体活动能力，每天1～2 h，以提高老年人的日常生活能力，改善老年人的生活质量；给患有心脑血管疾病等慢性病的老年人提供饮食指导、运动指导、肢体功能锻炼康复指导以及家属的照顾指导；每2周给有焦虑、抑郁、孤独等心理障碍的老年人进行2～3次的心理辅导，每次40～60 min,以缓解其不良心理情绪。(4)监测。指导老年人记录生活中各项情况；每天记录一次，每周检查汇总一次，并为老年人建立个人健康小卡片，记录每位老年人的饮食种类和量、活动方式和活动量、睡眠情况、心理状况、用药情况等，纠正老年人不良的生活习惯，及时帮助老年人做到自我调控和自我监督，参与自我的健康管理。

1.2.2 对照组研究方法：养老护理员每天给予老年人常规的健康教育，做好日常基本健康护理，对其进行饮食及用药指导等。

1.3 结局评价系统 分别在干预前及干预8个月后对两组老年人的健康行为领域进行效果评估。采用Likert 5级评分[8]，从认知、行为及现状3方面分别评价健康行为领域中营养摄入、睡眠和休息形态、身体活动、自我照顾、健康照顾督导、药物治疗等项目情况，各项目得分为3方面得分之和，各项目得分为3～15分，分数越低表明该项目情况越严重。

1.4 统计学分析 采用EpiData 17.0录入相关资料并建立数据库。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年人的一般资料比较 两组老年人在年龄、性别、月收入、是否有配偶、患有慢性病比例及文化程度等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组老年人一般资料比较

组别n文化程度小学及以下初中高中干预组17681(46.0)76(43.2)19(10.8)对照组17687(49.4)66(37.5)23(13.1) t(χ2)值0.781P值0.139

2.2 干预前后两组老年人健康行为领域各项目得分比较 干预前，两组老年人健康行为领域各项目得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，干预组老年人睡眠和休息形态、身体活动、自我照顾、健康照顾督导及药物治疗等项目的得分均分别高于干预前和对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组老年人健康行为领域各项目得分比较(x±s，分)

组别n身体活动干预前干预后t值P值自我照顾干预前干预后t值P值干预组1767.8±2.79.4±2.3-11.4420.0247.8±2.48.8±2.4-8.9130.018对照组1767.1±2.17.3±1.9-9.2560.6887.7±2.77.9±2.2-2.2280.393 t值-8.576-0.226-4.152-1.027P值 0.827 0.039 0.565 0.041

组别n健康照顾督导干预前干预后t值P值药物治疗干预前干预后t值P值干预组1767.6±2.48.7±2.3-7.9710.0067.6±2.68.8±2.6-9.593<0.001对照组1767.5±2.47.6±2.0-2.7380.1137.2±2.57.4±2.1-3.913 0.673 t值-7.587-0.652-5.941-1.837P值 0.431 0.008 0.688 0.016

3 讨 论

本研究采用奥马哈干预系统评估养老机构老年人存在的问题后，积极采取相应措施改善老年人存在的问题，结果显示，干预后干预组老年人睡眠和休息形态、身体活动、自我照顾、健康照顾督导及药物治疗等项目的得分均高于干预前和对照组(均P<0.05)，提示奥马哈系统干预可改善养老机构老年人上述各方面的能力。(1)睡眠和休息状态。有结果显示，养老机构老年人睡眠障碍发生率为49.9%～64.9%，长期的睡眠障碍会影响老年人的记忆力，降低免疫力，严重影响他们的身心健康和生活质量[9-10]。为营造良好的睡眠环境，我们在养老机构内设置睡眠疗养中心，通过音乐舒缓疗法、理疗等方法改善睡眠状况；配备睡眠管理的设备及工具，例如睡眠监测手环随时监测心率、建立睡眠日志等等。这些措施可优化老年人的睡眠护理管理工作，矫正他们不健康的睡眠作息习惯，并助其建立起良好的睡眠习惯，以期改善其身心健康和提高其生活质量。(2)身体活动。佘芳等[11]指出，老年人体适能状况逐渐下降，通过科学、合理的身体活动可以提高老年人的免疫力,促进老年人体适能指标的提升。本研究针对许昌市养老机构中不同群体的老年人，采取“特殊案例指导，群体干预导向”的方法，指导其进行身体康复训练并鼓励其参加集体运动项目，如太极拳、拍手舞等，这可锻炼老年人的肢体功能，提高身体活动能力，从而改善其身体活动状况。(3)自我照顾。健康素养水平与自我照顾行为密切相关，具备一定健康素养水平的老年人可以通过自己掌握的健康知识与信息促进和维持自我照顾能力，并提高自我保健意识和自我保健能力，从而改善自身的健康状况[12]。本研究针对不同疾病特点的老年人采取不同的措施，以期提高老年人的自我照顾能力。例如，对脑卒中伴有肢体功能障碍者，进行康复锻炼，训练他们的行走和饮食等日常生活能力；对有心理疾病者，教会他们与人沟通倾诉、寻求心理咨询等。实施这些措施的目的在于让老年人学会自我管理，改善其自我照顾能力。(4)健康照顾督导。主要包括患者是否遵从复诊计划、是否及时就医等[13]。而有研究表明，农村社区老年人自我健康照顾督导能力严重不足，影响老年人生活质量的提升[14]。本研究定期请医院专家到养老机构开展讲座，发放健康小手册，向老年人传授医疗知识，使他们对自身的健康状况有一个全面地了解；针对曾入院治疗的老年人进行回访调查，询问是否按时复诊或康复治疗等，为他们建立个人健康档案，记录自己的医疗信息，参与自己的健康督导、管理、评价、反馈等；同时也加强照顾者照护方式的训练与培养，共同促进养老机构老年人自我健康照顾督导能力的提高，从而改善他们的生活质量。(5)药物治疗。老年人中普遍存在药物依从性差、盲目偏听偏信保健品、药物储存不当等现象。有研究表明，老年慢性病人用药知-信-行水平较低，用药依从性不高[15]。本研究对老年人进行问卷调查，了解他们的用药安全、用药知识和用药态度，由药师和护士组成健康教育团队，对老年人进行用药知识、用药安全的讲解，并发放老年人用药安全宣传手册；由养老护理员向老年人及家属讲解定时、定量服用药物的重要性，发放小药盒，帮助规整药物摆放顺序，以此加强对老年人的用药监督，从而帮助他们摆脱疾病，促进身体康复。

综上所述，运用奥马哈系统对养老机构老年人健康行为领域进行个性化全方位的干预，可提高老年人的健康行为，提高自我认知和自我管理能力，为改善老年人的生活质量提供新的方法。