枸橼酸舒芬太尼及咪达唑仑镇痛镇静在幕上高血压脑出血患者术后的应用及安全性分析

任志敏 潘运高

幕上高血压脑出血患者术后伴有不同程度疼痛、意识障碍等症状，易出现频繁躁动，引起血压及颅内压升高，增加术后再出血及病死风险[1]。适宜的镇静镇痛可提升患者舒适度，缓解高负荷及应激性，利于稳定血压，保护脑功能。近年，针对幕上高血压脑出血患者术后镇痛镇静相关药物的研究已逐渐被临床重视。有学者指出，镇静需建立于充分镇痛的基础上，方可获得良好临床效果[2-3]。本研究选取我院幕上高血压脑出血患者107例，分组研究枸橼酸舒芬太尼及咪达唑仑镇痛镇静在其术后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2018年2月我院幕上高血压脑出血患者107例，按随机数表法分为观察组(n＝54)、对照组(n＝53)。观察组男31例，女23例，年龄46～69岁，平均年龄(58.97±6.02)岁；对照组男30例，女23例，年龄46～70岁，平均年龄(59.05±6.11)岁。两组基础资料有均衡性(P＞0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：脑CT检查确诊；明确高血压史；知情本研究并签署同意书。排除标准：外伤等其他因素引起的脑出血；伴其他神经系统、出血性疾病。

1.3 方法 行复合全麻下开颅血肿清除术。对照组以咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)镇静，术后静脉泵入0.05 mg/(kg·h)咪达唑仑。观察组以枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)、咪达唑仑联合镇痛镇静，2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼与质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液稀释后以微量泵维持静脉泵入，2 mL/h，咪达唑仑用法用量同对照组。

1.4 观察指标 对比两组血压、呼吸、体温、心率、氧饱和度。用药后6、12、24 h均以Riker镇静-躁动评分(SAS)评估镇静效果，不能唤醒计1分；非常镇静计2分；镇静计3分；安静合作计4分；躁动计5分；非常躁动计6分；危险躁动计7分。对比两组不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较(表1) 观察组平均动脉压、呼吸、体温、心率低于对照组，氧饱和度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者生命体征比较(±s)

表1 两组患者生命体征比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 平均动脉压/mmHg 呼吸/(次·min-1) 体温/℃ 心率/(次·min-1) 氧饱和度/%观察组 54 81.98±5.76 19.25±1.08 35.66±1.79 72.33±6.45 96.01±4.25对照组 53 102.51±6.81 20.88±2.05 37.78±2.04 98.37±8.43 81.04±5.73 t值 16.849 5.159 5.717 17.966 15.369 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者SAS评分比较(表2) 观察组用药后6、12、24 h SAS评分低于对照组，镇静镇痛效果更显著(P＜0.05)。

表2 两组患者SAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者SAS评分比较(±s) 单位：分

6 h 12 h 24 h观察组 54 3.08±0.87 3.28±0.61 3.31±0.69对照组 53 4.12±1.01 4.97±0.52 5.11±0.54 t值 5.710 15.409 15.009 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组用药后出现呕吐恶心4例，对照组出现呕吐恶心3例。观察组不良反应发生率7.41%(4/54)与对照组5.66%(3/53)比较，差异无统计学意义(χ2＝0.001，P＝0.980)。

3 讨论

幕上高血压脑出血患者30 d内的病死率为32%～50%[4]。据临床研究，脑出血患者术后再出血是导致病死及影响预后的主要因素之一，而术后疼痛及烦躁是导致血压波动引起二次出血的高危因素[5-6]。

近年来，幕上高血压脑出血患者术后实施镇静治疗的临床效果公认，能减少应激因素对机体的不良刺激，利于术后恢复[7-8]。学者陈晓刚等[9]研究指出，高血压脑出血患者术后采取镇静镇痛治疗，能减少躁动，利于维持循环及呼吸稳定，降低颅内压，避免再出血事件发生。本研究对54例幕上高血压脑出血患术后采取枸橼酸舒芬太尼、咪达唑仑联合镇痛镇静治疗，结果发现，观察组平均动脉压、呼吸、体温、心率低于对照组，氧饱和度大于对照组(P＜0.05)，表明联合用药对稳定生命体征的作用更显著。咪达唑仑是苯二氮类药物，主要作用是诱导睡眠用、镇静，而枸橼酸舒芬太尼具有镇痛效果，二者联合用药于镇痛的基础上镇静能提高舒适度，进一步缓解应激刺激，利于稳定血流动力学及生命体征。另外，有学者指出，镇痛镇静不足则难以达到理想效果，过度则会引起病死率增加及停药后烦躁不安等发生风险[10]。SAS评分通过检测对生理刺激反应程度评价镇静程度，被临床广泛应用于神经外科患者镇静评估中。本研究通过对比发现，观察组用药后6、12、24 h SAS评分低于对照组，其镇静镇痛效果更显著(P＜0.05)，且未增加不良反应发生率，说明该镇静镇痛方案效果良好，安全性高。

综上所述，幕上高血压脑出血患者术后以枸橼酸舒芬太尼及咪达唑仑镇痛镇静可稳定生命体征，减少躁动，且不增加不良反应，安全性高。