产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响

曹华

【摘 要】 目的：探讨产妇分娩过程中实施分娩镇痛对产妇推进产程及新生儿的影响。方法：选取2017年11月至2018年11月本院收治的36例产妇作为此次研究对象，根据抽签法将产妇划分为对照组与镇痛组，对照组产妇均施行常规分娩，镇痛组产妇施行分娩镇痛干预，对比产妇分娩疼痛程度，比较两组产妇分娩时间及术中出血量，评估各组阴道助产率、剖宫产率及新生儿健康情况。结果：镇痛组产妇疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）;第一产程时间明显短于对照组（P<0.05）;但第二产程时间与对照组无统计学差异（P>0.05）;术中出血量与对比照相近（P>0.05）。镇痛组产妇阴道助产率、剖宫产率较低，且新生儿窒息数量低于对照组（P<0.05）。结论：产妇分娩过程中给予镇痛干预能够减缓疼痛感，对母婴无不良作用，且能缩减分娩时间，保证手术质量，降低剖宫产率，值得临床推广。

【关键词】 产科;分娩镇痛;产妇;新生儿

怎样保证产妇无痛、清醒完成分娩，诞生健康婴儿一直以来是妇产科医护人员所追求的目标。选择镇痛方式时应尽量确保对新生儿无不良影响，同时对产程不造成影响[1]。较为理想的分娩镇痛应符合四项标准，即1）对产妇、新生儿不造成影响;2）操作便捷、效果良好、安全健康，保证整体分娩过程镇痛效果;3）不产生运动阻滞情况;4）产妇分娩过程意识清醒。目前临床常用的镇痛措施分为非药物镇痛、药物镇痛两类[2]。本研究简要探讨分娩过程中实施药物镇痛对母婴的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月本院收治的36例产妇作为此次研究对象，根据抽签法将产妇划分为对照组与镇痛组，对照组共18例产妇，年龄为18～33岁，平均年龄（25.4±3.7）岁;孕周为36～41周，平均孕周（38.2±1.6）周。其中初产妇10例，经产妇8例。镇痛组共18例产妇，年龄为19～32岁，平均年龄（25.7±3.4）岁;孕周为37～43周，平均孕周（38.1±1.5）周。其中初产妇11例，经产妇7例。对比两组产妇基础信息无明显差异（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组产妇均施行常规分娩，过程中不施行镇痛干预。

镇痛组产妇施行分娩镇痛干预，具体过程为：1）初产妇待宫口扩至3cm以上，经产妇待宫口扩至2cm以上送至待产室，由医护人员检测患者血压、体温、脉搏等，创建静脉通路[3]。为产妇详细讲解分娩镇痛的内容，查问药物禁忌情况。2）由专业麻醉医师给与硬膜外麻醉，通常选择腰椎L2-3、L3-4间隙处作为穿刺点，头向置管3cm，于硬脊膜、椎管骨膜间狭腔处留置导管。3）推入5mL 1%的利多卡因作为诱导剂测试产妇皮肤痛觉消失范围，防止误入脊髓蛛网膜和软脊膜间隙。4）测试5min后取0.75%罗哌卡因注射液4mL，注入14mL 0.9%的氯化钠溶液内，然后注入2mL芬太尼，制成混合液共20mL。5）首次为产妇注射5mL混合液，待经过5min后再为产妇注射5mL混合液，查看镇痛效果。罗哌卡因药效时间约1.5h，高于该时间可重复注药，实现理想镇痛。6）待产妇宫口全开后停止麻醉，由医护人员指导其加腹压，进行分娩。

1.3 观察指标

参照产妇主观感受将疼痛分为4级。1级：稍微存在不适感，无痛感，无汗液或轻微出汗;2级：轻微感觉疼痛但可以忍受，存在少量汗液;3级：疼痛中等，很难忍受，伴有大量出汗、四肢发冷情况;4级：疼痛剧烈，无法忍受，大声叫嚷，出汗严重。疼痛感=（3级例数+4级例数）/总例数×100%。

记录产妇分娩时间、术中出血量进行对比，统计产妇阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS 18.0软件进行数据分析，以卡方、t检验判定组间计数、计量资料差异。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度对比

镇痛组产妇疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 分娩时间、术中出血量比较

镇痛组第一产程时间明显短于对照组（P<0.05），但第二产程时间与对照组无统计学差异（P>0.05）;术中出血量与对照组相近（P>0.05）。具体见表2。

2.3 阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息情况比较

镇痛组产妇阴道助产率、剖宫产率较低，且新生儿窒息数量低于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

产妇分娩过程中因剧烈疼痛极容易产生焦躁、恐慌等负性情绪，使血液内肾上腺素、茶氨酚等增高，心跳加速、血压增高，极易对母婴产生不良作用[4]。另外，产妇因痛楚高声叫嚷，呼吸急剧，耗氧量增多，容易造成呼吸性碱中毒，致使胎儿发生低氧血症[5]。分娩镇痛的优势在于：1）能够尽量降低产妇的疼痛感，使产妇以更加放松、愉快的状态进行分娩，同时对产程不造成干扰，产妇可以留存更多体力，增加顺产成功率。2）能够加快宫口扩张速率，缩减第一产程时间。3）对产后出血量不造成影响。4）极大程度降低剖宫产率。

本研究探讨产妇分娩过程中实施分娩镇痛对产妇推进产程及新生儿的影响。结果显示，镇痛组产妇疼痛程度明显低于对照组，第一产程时间（209.41±30.21）min明显短于对照组（P<0.05），但第二产程时间与对照组无统计学差异，术中出血量与对比照相近（P>0.05）。镇痛组产妇阴道助产率5.56%、剖宫产率11.11%较低，且新生儿窒息数量低于对照组（P<0.05）。由此证实，产妇分娩过程中给与镇痛干预能够减缓疼痛感，对母婴无不良作用，且能缩减分娩时间，保证手术质量，降低剖宫产率。

参考文献：

[1] 李莉，吕艳，翟翔隽，等.右美托咪定对穴位电刺激产妇分娩镇痛效果的影响[J].中外医学研究，2018，（04）：1-3.

[2] 王起兰，林姝，程卫平，等.引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究[J].中国实用护理杂志，2018，（11）：809-813.

[3] 翟红卫，马文革.硬膜外阻滞分娩镇痛在初产妇的效果及影响[J].医学研究与教育，2018，（04）：19-23.

[4] 梅珍霞，瞿火紅，王乐.不同分娩镇痛模式给产妇胎儿新生儿带来的影响研究[J].基层医学论坛，2018，（20）：2758-2760.

[5] 杨同文，熊巍，任自刚，等.系统评价硬膜外分娩镇痛时机对初产妇分娩过程的影响：Meta分析[J].临床和实验医学杂志，2018，（11）：1206-1212.