比较PCOS患者冻融胚胎移植周期FET3种不同方案的应用

黄海林

【摘 要】 目的：比较PCOS患者冻融胚胎移植周期（FET）3种不同方案的应用。方法：随机选取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依据治疗方案分为3组：一组自然周期组（38例），一组激素补充组（184例），一组促排周期组（70例），统计分析3组患者的胚胎复苏、优质胚胎、移植胚胎数、临床结局情况。结果：3组患者的胚胎复苏率、优质胚胎率、移植胚胎数之间的差异均不显著（P>0.05）。促排周期组患者的临床妊娠率显著高于激素补充组、自然周期组（P<0.05），但激素补充组、自然周期组患者的临床妊娠率之间的差异不显著（P>0.05）。3组患者的种植率、生化妊娠率、早期流产率之间的差异均不显著（P>0.05）。结论：PCOS患者冻融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的应用效果较激素补充、自然周期方案好。

【关键词】 PCOS;冻融胚胎移植周期（FET）;3种不同方案

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。近年来，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的累计妊娠率日益提升，冻融胚胎移植（FET）技术的日益广泛应用对其进行了极大的推动[1]。本研究对2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例的临床资料进行了统计分析，比较了PCOS患者冻融胚胎移植周期（FET）3种不同方案的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依据治疗方案分为3组：一组自然周期组（38例），一组激素补充组（184例），一组促排周期组（70例）。促排周期组患者年龄18～38岁，平均（28.8±6.2）岁;不孕年限1～8年，平均（4.4±1.4）年;体质量指数19～29kg/m2，平均（24.2±4.4）kg/m2;ET日内膜厚度8～11mm，平均（9.0±1.3）mm。激素补充组患者年龄19～38岁，平均（29.3±6.5）岁;不孕年限1～8年，平均（4.6±1.6）年;体质量指数19～29kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2;ET日内膜厚度8～11mm，平均（9.2±1.5）mm。自然周期组患者年龄20～38岁，平均（30.0±6.3）岁;不孕年限2～8年，平均（4.9±1.4）年;体质量指数19～30kg/m2，平均（25.2±4.5）kg/m2;ET日内膜厚度8～11mm，平均（9.9±1.8）mm。3组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）均接受体外受精或卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）治疗;2）均符合PCOS的诊断标准[1]。排除标准：1）有子宫肌瘤病变;2）有卵巢囊肿。

1.3 方法

1.3.1 自然周期组 自然周期组患者采用自然周期方案，首先给予患者调经治疗，待其具有规律的月经周期后，经期测定其激素水平，在无显著异常的情况下对其进行阴道B超检查，对卵泡、子宫内膜厚度进行监测，待子宫内膜厚度在8mm及以上、成熟卵泡（直径在18mm及以上）排卵后，给予患者肌内注射黄体酮转化内膜，第4天给予患者FET。

1.3.2 激素补充组 激素补充组患者采用激素补充方案，在患者月经第3～5d让患者口服或者阴道使用雌二醇，补佳乐或芬吗通，用B超对其内膜厚度进行监测，达到8mm及以上后给予其肌内注射黄体酮转化内膜。

1.3.3 促排周期组 促排周期组患者采用促排卵周期方案，在患者月经第3～5d让其口服2.5～5.0mg/d来曲唑，5d为1个疗程，之后监测B超，若无优势卵泡，给予其肌内注射75～150IU/D尿促性素促排卵，或在月经第5d后直接HMG促排卵，用B超对其卵泡、内膜厚度进行监测，子宫内膜厚度、优势卵泡分别在8mm、18mm及以上后对患者应用5000～10000IU绒促性素，隔天对其排卵情况进行监测，排卵后对其应用黄体酮转化内膜，第4d行FET。

1.4 观察指标[2]

观察并记录3组患者的胚胎复苏、优质胚胎、移植胚胎数情况。同时，统计3组患者的种植、临床妊娠、生化妊娠、早期流产情况，以对其临床结局进行评定。

1.5 统计学分析

计数资料用率表示，用F检验。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的胚胎复苏、优质胚胎、移植胚胎数比较

3组患者的胚胎复苏率、优质胚胎率、移植胚胎数之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表1。

2.2 3组患者的临床结局比较

促排周期组患者的临床妊娠率显著高于激素补充组、自然周期组（P<0.05），但激素补充组、自然周期组患者的临床妊娠率之间的差异不显著（P>0.05），3组患者的种植率、生化妊娠率、早期流产率之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表2。

3 讨论

1935年Stein和Leventhal将闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症归纳并称为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，目前病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲;早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的;高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征;在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传;而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者在IVF助孕过程中极易有卵巢过度刺激发生，发生这一现象的原因为其卵巢具有高反应性，进而具有较高的新鲜胚胎移植取消率，通常情况下需要FET助孕[3]。本研究结果显示，3组患者的胚胎复苏率、优质胚胎率、移植胚胎数之间的差异均不显著（P>0.05）。促排周期组患者的临床妊娠率显著高于激素补充组、自然周期组（P<0.05），但激素补充组、自然周期组患者的临床妊娠率之间的差异不显著（P>0.05），3组患者的种植率、生化妊娠率、早期流产率之间的差异均不显著（P>0.05），说明PCOS患者冻融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的应用效果较激素补充、自然周期方案好。

参考文献：

[1] 张京顺，陈慧玲，郑连文，等.GNRH-a降调节后内膜准备方案对PCOS患者冻融胚胎移植结局的影响[J].生殖医学杂志，2017，26（08）：772-776.

[2] 王改，談勇.谈勇教授对难治性PCOS冻融胚胎移植前的处理经验[J].中医药导报，2017，23（11）：31-33.

[3] 柯晗昵.他莫昔芬在不同原因薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中的作用[D].山东大学，2017.