退休护士轻度认知功能障碍的现状及其影响因素▲

宋昱颖 李东芳

(1 山西医科大学研究生学院，太原市 030000，电子邮箱:1286351971@qq.com；2 山西医科大学第二医院神经内科，太原市 030000)

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)主要表现为患者出现与年龄不相符的记忆力下降，和(或)其他认知功能的轻度损害，是处于正常认知衰退和早期痴呆之间的一种过渡状态[1]。MCI是痴呆的高危因素，MCI患者向痴呆尤其是阿尔茨海默病进展的年转化率为7.5%～16.5%，而正常老年人痴呆的年转化率仅为1%～2%，MCI患者发展成痴呆的概率是正常老人的10倍[2-5]，故对MCI进行早期筛查具有重要意义。睡眠剥夺指由于各种生理或病理因素所致的机体睡眠时间被迫减少，一般指24 h内睡眠时间短于4 h[6]。已有研究证实，急性剥夺睡眠整夜或数夜可影响认知功能，具体表现为反应速度和注意力降低，对危险的判断力及应对力减弱，发散性思维和语言交流能力下降[7]。而护士由于职业的特殊性，需要经常轮值夜班，常处于慢性睡眠剥夺状态，这势必会对认知功能的认知域产生不良影响。但目前有关慢性睡眠剥夺状态对认知功能影响的研究较少。本研究对退休护士MCI患病现状进行调查，探讨其影响因素，并分析慢性睡眠剥夺状态与认知功能各认知域之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入1987年1月至2017年6月期间于某三甲医院退休的106名护士。纳入标准：(1)年龄55～90岁；(2)长期居住于本市(居住时间≥20年)；(3)无明显听力、视力障碍；(4)意识清楚。排除标准：(1)无生活自理能力；(2)存在对认知功能有影响的疾病；(3)拒绝参与研究。本研究经此医院医学伦理委员会批准，对所有研究对象签署知情同意书。

1.2 研究方法 (1)采用统一的自制问卷进行面对面访谈调查，收集研究对象的人口学资料(年龄、居住情况、婚姻状况、文化程度、体质指数、高血压病史、心脑血管病史、糖尿病史、高脂血症史、头痛史、运动情况、饮食习惯)、职业史及睡眠史(参加工作时的年龄、总工作年限、开始值夜班时的年龄、值夜班总年限、每月夜班天数、值夜班时的睡眠情况、退休年龄等)。(2)采用简易精神状态量表(Mini-Mental Status Examination，MMSE)[8]和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[9]对认知功能进行评估。MMSE分为5个条目、30个项目，总分0～30分，其对MCI的敏感度仅为18%[10]，单用MMSE无法诊断痴呆或其亚型；而MoCA对MCI的敏感度为90%[10]，旨在测试MCI患者最常见的记忆损害，其包括8项评估内容，总分值0～30分。以上两个量表的分值越低，表明各认知域的损害程度越重。(3)根据MCI的诊断标准[11]将退休护士分为MCI组和正常组，分析退休护士发生MCI的影响因素。MCI的诊断标准：① 患者自觉记忆减退，或知情者认为患者有记忆障碍；② 总体认知功能正常；③ 客观检查有记忆巩固功能或有一项其他认知功能受损；④ 临床痴呆评定量表[11]评分为0.5分；⑤ 日常生活能力正常；⑥ 不符合痴呆诊断标准[12]。(4)根据睡眠剥夺的定义[6]将研究对象分为睡眠剥夺组(n=45)和非睡眠剥夺组(n=61)，比较两组的MMSE和MoCA评分，分析慢性睡眠剥夺与认知功能各认知域之间的关系。本研究在数据收集和处理过程中均坚持保密原则。

1.3 质量控制 (1)对所有研究人员进行统一培训，包括规范使用指导语、问卷的正确填写等；(2)在同一安静、舒适、无干扰的场所，同一时间段(上午10点和中午之间)进行访谈；(3)访谈过程中由指导老师进行现场指导，并对已填好的问卷进行随机抽查，对错填和漏填等情况及时改正；(4)由2名人员分别独立将调查结果输入数据库。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数表示，比较采用秩和检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 研究对象一般情况及MCI发生率 本研究106名研究对象均为女性，年龄(64.99±7.05)岁。其中共85例患有MCI，占80.2%。

2.2 影响退休护士发生MCI的单因素分析 MCI组与正常组的年龄、文化程度、值夜班年限、每月夜班天数、白天补觉时长比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 影响退休护士发生MCI的单因素分析

2.3 影响退休护士发生MCI的多因素分析 将发生MCI与否作为因变量，将上述单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量(赋值情况见表2)，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，值夜班年限和每月夜班天数是退休护士发生MCI的独立影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 赋值表

表3 退休护士发生MCI的多因素Logistic回归分析

2.4 睡眠剥夺组与非睡眠剥夺组的MMSE评分和MoCA评分比较 睡眠剥夺组的MMSE总分以及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、完成命令等认知域得分均低于非睡眠剥夺组(均P<0.05)，见表4。睡眠剥夺组的MoCA总分以及视空间和执行能力、抽象总结、延迟回忆、定向力等各认知域得分均低于非睡眠剥夺组(均P<0.05)，见表5。

表4 睡眠剥夺组与非睡眠剥夺组MMSE及其各认知域得分比较[M(P25，P75)，分]

表5 睡眠剥夺组与非睡眠剥夺组MoCA及其各认知域得分比较[M(P25，P75)，分]

3 讨 论

研究结果显示，不同地区的MCI患病率存在差异，其中合肥市为13.55%[13]、西安省为18.20%[14]、唐山市为12.70%[15]，而某军队离退休干部的MCI患病率为26.40%[16]。本研究中退休护士MCI的发生率为80.2%，高于上述研究结果。其原因可能为：(1)本研究对象均为护士，轮班制的工作性质决定其更易受到因加班、作息不规律、夜班等导致的睡眠剥夺，且这种状态会一直存在于护士的职业生涯中，造成慢性睡眠剥夺。而当轮班护士退休后，由于角色的变化，与外界沟通减少以及脑功能衰退、经济来源减少、丧偶等因素，更易发现认知功能下降。(2)研究对象均为女性。李明秋等[17]发现女性认知能力的损害程度高于男性，这可能是因为女性绝经后体内雌激素水平大幅下降，导致大脑海马区的葡萄糖代谢降低、海马神经元丢失，从而造成认知功能障碍。(3)流行病学资料显示，年龄是影响认知功能障碍患病率的最主要因素[18]。随年龄升高，认知功能障碍的患病率上升[19]，60～<65岁、65～<70岁、70～<75岁、75～<80岁，80～84岁多人群的MCI患病率分别为12.7%、17.1%、23.8%、32.4%、43.7%[20]，而本研究人群的平均年龄为(64.99±7.05)岁，这可能是本研究MCI发生高的主要原因。

本研究结果显示，值夜班年限、每月夜班天数是退休护士发生MCI的独立影响因素(均P<0.05)。Jackson等[7]发现，即使是轻度睡眠不足，也可导致认知功能下降，其原因可能为：睡眠剥夺导致的疲劳或疲劳未充分缓解的状态会加快认知功能下降的速度，增加认知能功能下降发生的概率[21]，且疲劳程度与每月值班的天数呈正相关[22]。因此，睡眠剥夺会对认知功能造成影响，而夜班年限越长、每月夜班天数越多，睡眠剥夺时间越长，对认知功能的影响越严重。

夜班后恢复性睡眠可能是MCI的保护性因素。Holmes等[23]发现，短暂恢复性睡眠(1～4 h)对处于睡眠剥夺的机体有益，在最易入睡的02：00和14：00进行恢复性睡眠，对人体各项功能的恢复效果最好。但同时也有研究表明，短暂恢复性睡眠只在短期内有效，其不能取代正常的夜间睡眠[24]。因此，睡眠剥夺后进行恢复性睡眠，可一定程度上对抗睡眠剥夺带来的负面影响，解决由工作时间不固定导致的睡眠剥夺，而短时间(1～4 h)睡眠是一种有效的解决措施。本研究结果虽未显示夜班后恢复性睡眠是MCI的独立影响因素，但正常组夜班后恢复性睡眠4 h以上者的比例高于MCI组，这或间接提示恢复性睡眠对认知功能具有保护作用。

文化程度是MCI的保护性因素[25]，其可能机制为：大脑具有可塑性，积极用脑可提升传递信息的细胞数，随着知识的积累、经验的丰富，理解力、语言表达力、推理判断力等认知功能得到提升，可延缓大脑衰老、减少痴呆的发生[26]。本研究中，MCI组的文化程度低于正常组(P<0.05)，这提示文化程度可能是MCI的保护因素，但在多因素分析并未显示文化程度是MCI的保护因素，分析其因素可能为：本研究中的调查对象来源单一，工作性质、工作内容类似，在轮班制工作中，经验可在一定程度上弥补文化程度带来的差异。

既往研究表明，睡眠剥夺会影响记忆力[27-29]、注意力[26-29]、计算力[30]、完成命令(即执行能力)[31]等认知域。本研究结果显示，睡眠剥夺组的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、完成命令评分更低(均P<0.05)，提示以上认知域可能受到睡眠剥夺的影响，与上述研究结果相似。Killgore等[27]发现仅连续数小时的睡眠剥夺，就会出现记忆力、注意力下降等，这可能是由于睡眠可影响学习记忆过程[32]，睡眠时短时记忆碎片被激活，进行组合，可形成长时记忆，所以睡眠不仅有助于所学内容的记忆，也有助于回忆。王富贵等[31]发现睡眠剥夺可影响执行能力，当出现睡眠剥夺时机体处于低唤醒状态，警觉性较平时低，随着睡眠剥夺时间的积累，机体的唤醒水平和警觉性会进一步下降，从而导致机体出现执行功能下降。Shu等[30]发现睡眠剥夺可影响计算力，计算功能是人脑的一种复杂认知活动，需要多个代表不同认知域的脑功能区协同完成，但睡眠剥夺是否是通过影响其他认知域从而间接导致计算能力下降，仍需要进一步研究。本研究结果还显示，睡眠剥夺组定向力、视空间、抽象总结能力等认知域评分更低(P<0.05)，但目前有关其机制方面的报道较少，仍需进一步研究阐明。

本研究存在一定的局限性：本研究为回顾性调查，可能存在回忆偏倚；本研究对象的年龄跨度较大，会放大个体间的认知差异；本研究的评价量表较单一，因此与睡眠相关的变量难以量化；此外，影响认知功能的因素较多，本研究中未能全部纳入分析。

综上所述，退休护士的MCI发生率较高，值夜班年限和每月夜班天数是其独立影响因素，年龄、文化程度、白天补觉时长、睡眠剥夺亦可能会影响认知功能或其相关认知域。应合理安排护士的工作时间，早期筛查MCI，并开展关于睡眠卫生和预防措施的健康教育。