高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的效果及对患者预后的影响

吴分浪 陈盛勇 刘光晃

【摘要】 目的：研究高壓氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的效果及对患者预后的影响。方法：选取本院2016年1月-2018年5月收治的78例重型颅脑外损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各39例，对照组予以标准大骨瓣减压手术治疗，研究组予以高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗。比较两组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、肌酸激酶（CK）水平，血清C反应蛋白（CRP）水平、动脉收缩期峰流速（Vs）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）。结果：干预前两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后GCS评分及GOS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组预后良好率（76.92%）明显高于对照组（43.59%）。差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前Vm、Vs、PI、CK及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组Vm、Vs均高于对照组，PI、CK及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤能够促进患者意识恢复，改善脑代谢、血流指标、显著降低其血清CRP水平及CK水平，提高预后质量。

【关键词】 重型颅脑外损伤; 标准大骨瓣减压手术; 高压氧; 预后

【Abstract】 Objective：To study the effect of hyperbaric oxygen combined with standard large bone flap decompression in the treatment of severe extracranial injury and its influence on the prognosis of patients.Method：68 patients with severe extracranial injury admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected as the research subjects.They were divided into two groups according to the random number table method，39 cases in each groups.The control group was treated with standard large bone flap decompression，the study group was treated with hyperbaric oxygen combined with standard large bone flap decompression.The Glasgow Coma Scale（GCS）scores，Glasgow Prognosis Scale（GOS）scores，creatine kinase（CK），serum C-reactive protein（CRP），peak systolic velocity（Vs），pulsatility index（PI）and mean blood flow velocity（Vm）were compared between two groups.Result：There was no significant difference in GCS score between two groups before intervention（P>0.05）.The GCS score and GOS score of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The favorable prognosis rate of the study group（76.92%）was significantly higher than that of the control group（43.59%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in Vm，Vs，PI，CK and CRP levels between two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the levels of Vm and Vs in the study group were higher than those in the control group，and the levels of PI，CK and CRP were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen combined with standard large bone flap decompression in the treatment of severe extracranial injury can promote the recovery of consciousness，improve brain metabolism，blood flow indicators，significantly reduce the level of CRP and CK in serum，and improve the quality of prognosis.

【Key words】 Severe extracranial injury; Standard large bone flap decompression; Hyperbaric oxygen;PrognosisFirst-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.012

重型颅脑损伤是临床中常见的一种创伤，常伴有脑挫裂伤、脑内血肿、脑肿胀等并发症，具有较高的致残、致死率，严重威胁患者身心健康[1]。因此需要给予患者积极有效的治疗方式改善患者预后。目前临床中常采用标准大骨瓣减压手术治疗，有改善患者临床症状，改善预后[2-3]。高压氧治疗可提高患者体内血氧含量，促进脑细胞代谢。目前有研究表明，高压氧联合标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中应用，可促进神经功能恢复，明显提高患者治疗效果及预后质量[4-5]。本研究旨在探讨高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的效果及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年1月-2018年5月收治的78例重型颅脑外损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《神经外科学》中颅脑损伤的诊断标准;（2）经颅脑 CT 检查明确诊断并且由1名副主任医师审核;（3）符合标准大骨瓣减压手术适应证且外伤后24 h内入院;（4）格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）3～8分持续时间为≥6 h。排除标准：（1）合并神经系统或精神性疾病者;（2）合并肺大泡、鼓膜穿孔等高压氧禁忌证者;（3）合并肿瘤及凝血功能障碍等疾病者;（4）合并心肝肺重要脏器严重疾病者;（5）低血压休克者;（6）生命体征不稳定者。按照随机数字表法分为两组，各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予纠正酸碱平衡、脱水、止血、抗炎、抗休克及药物支持治疗。对照组予以标准大骨瓣减压手术治疗，患者取仰卧位，在颧弓上耳屏前大约1 cm处行切口，于耳廓上方向后、上方延伸至顶骨结节，再由距中线2 cm弧形向前延伸至前额部发迹进行开窗。取下骨瓣，清除患者颅内血肿及坏死脑组织，去骨瓣减压治疗，皮下或者硬膜下放置引流管。研究组在对照组基础上加以高压氧治疗，患者在病情稳定后进入高压氧舱，加压20 min至压力达到200 kPa后，保持舱内压力稳定，吸氧60 min，休息10 min后予以减压，20 min后出舱。1次/d，10 d为一疗程，间隔3 d进行下一个疗程。共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判断标准 统计两组治疗前和治疗3个疗程后的GCS评分，分值范围3～15分，分值越高表明患者恢复越好[6]。随访6个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）评价两组临床预后，分值范围1～5分，1分为死亡，2分为植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好，预后良好=恢复良好+轻度残疾[7]。两组干预前后肌酸激酶（CK）水平采用日本产日立7060型全自动生化分析仪检测[8]。两组干预前后血清C反应蛋白（CRP）水平采用免疫速率散射比浊法测定[9]。采用经颅多普勒血流分析仪检测两组患者干预前后动脉收缩期峰流速（Vs）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）进行测量[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2檢验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男20例，女19例;年龄30～62岁，平均（45.44±3.19）岁;摔伤11例，坠落伤5例，车祸伤23例。研究组，男21例，女18例;年龄31～64岁，平均（46.66±3.52）岁;摔伤10例，坠落伤6例，车祸伤23例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组GCS评分及GOS评分比较 干预前两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后GCS评分及GOS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床预后情况比较 研究组预后良好率（76.92%）明显高于对照组（43.59%），差异有统计学意义（字2=9.047，P<0.05），见表2。

2.4 两组血清CK及CRP水平比较 两组干预前血清CK及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组血清CK及CRP水平均较干预前明显降低，且研究组血清CK及CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组脑代谢及脑血流指标比较 两组干预前Vm、Vs、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组Vm、Vs均较干预前明显升高，PI均较干预前明显降低，且研究组Vm、Vs均高于对照组，PI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

重型颅脑损伤病情严重，颅内压升高，大量炎性因子及自由基活性物质释放，损伤脑微循环，导致脑组织缺氧缺血坏死，引起患者预后不良[11-12]。临床中常采用手术治疗，标准外伤大骨瓣减压术可充分暴露损伤区域，有效清除血肿，缓解血肿水肿导致的神经及静脉压迫，降低颅内压，从而减轻腦组织损伤，为进一步的综合治疗创造条件、赢得时间[13]。

高压氧治疗可通过高压氧超过0.1 MPa的环境呼吸纯氧，可提高血液中氧含量及储氧量，增加血氧弥散量与有效弥散距离，改善组织缺氧缺血，促进脑细胞的代谢进程[14]。

本次研究中，给予研究组高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗，结果干预前两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后GCS评分及GOS评分均明显高于对照组（P<0.05）。研究组预后良好率明显高于对照组（P<0.05）。标准大骨瓣减压手术可清除血肿及坏死脑组织，减少脑水肿情况，降低颅内压，然后通过高压氧治疗，提高脑组织内氧分压，清除损伤产生的自由基，抑制炎症反应及细胞凋亡，修复并保护受损、出现代谢障碍的脑细胞，促进神经功能恢复[15]。

有研究表明，重型颅脑外损伤患者神经元能量衰竭，膜去极化，导致Na+内流，水向细胞内转移，神经元水肿，Ca2+内流，细胞内Ca2+超载，最终细胞破裂，促进释放细胞内酶，引起机体CK水平升高，CK水平与颅脑外损伤程度呈正相关，其水平越高颅脑损伤越严重[16]。本次研究中，干预前两组CK水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CK水平均较干预前明显降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤可减轻患者颅脑外损伤程度。分析原因是因为标准大骨瓣减压手术可有效清除患者脑内血肿，降低颅内压。高压氧可纠正脑组织缺氧情况，减轻脑水肿，促进侧支循环的生成，增加脑干网状激活系统血流量，有利于促进脑组织修复，降低自由基含量，提高三磷酸腺苷酶活性，进而降低了CK水平[17]。

CRP是一种由肝脏合成的重要的急性时相反应蛋白，正常情况下机体含量低。但颅脑外损伤后脑脊液中促炎细胞因子活性增强，引起机体产生代谢反应，机体CRP水平升高，且CRP水平与颅脑损伤程度呈正相关，其水平越高颅脑损伤越严重[18]。本次研究中，干预前两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRP水平均较干预前明显降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗可提高血氧分压及血氧张力，增加组织血氧含量，从而纠正脑缺氧状态及酸中毒情况，改善有氧代谢，促进侧支循环建立，提高毛细血管再生能力，促进脑组织的修复，保护损伤病灶周围的缺血半暗带的神经细胞，进而改善脑功能，减轻颅脑外伤引起的炎症反应，降低CRP水平。

有研究表明，重型颅脑外损伤患者伴有不同程度的缺氧缺血症状，损伤脑内血液循环，引起颅内压升高[19]。本次研究中，干预前两组患者Vm、Vs、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组Vm、Vs高于对照组（P<0.05）。高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗可显著改善脑内微循环，修复病变血管，减少脑组织损伤[20]，从而改善脑代谢、血流指标。

综上所述，高压氧结合标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤能有效降低血清CRP水平及CK水平，能够促进患者意识恢复，改善脑代谢、血流指标，提高预后质量。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文编辑：田婧）