补阳还五汤加减联合电针、中频脉冲治疗脑梗死效果观察

陈银花 刘龙辉 胡国新

【摘要】 目的：觀察补阳还五汤加减+电针+中频脉冲治疗脑梗死的效果。方法：选择2016年1月-2018年12月本院收治的198例脑梗死患者，按照随机数字表法分为两组，各99例。研究组采取补阳还五汤加减+电针+中频脉冲治疗，对照组采取补阳还五汤加减治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组总有效率为91.92%，明显高于对照组的79.80%（P<0.05）。治疗前两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2周两组均明显改善，研究组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组言语不清、肢体乏力麻木、头晕头痛症状积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各症状积分均明显改善，但研究组各症状积分均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各评分均明显改善，研究组各评分均高于对照组（P<0.05）。结论：补阳还五汤加减+电针+中频脉冲治疗脑梗死效果明显，改善神经缺损情况，促进相关症状消退，提高生活质量，稳定病情。

【关键词】 电针; 补阳还五汤加减; 中频脉冲; 脑梗死

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in cerebral infarction.Method：A total of 198 cerebral infarction patients treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly assigned to two groups，99 cases in each group.The study group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction，electric acupuncture and mid-frequency pulse，the control group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction.The therapeutic effects of two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 91.92%，it was significantly higher than 79.80% in the control group（P<0.05）.Before treatment，NIHSS scores of two groups were not significantly different（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，NIHSS scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the symptom scores of alalia，limb weakness，acroagnosis，dizziness and headache of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the symptom scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the scores of role physical，bodily pain，health status，social function and mental health of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the related life quality scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in the treatment of cerebral infarction is good，it can relieve the neurological defects and clinical symptoms，improve the life quality and control the illness state.

【Key words】 Electric acupuncture; Modified Buyang Huanwu Decoction; Mid-frequency pulse; Cerebral infarction First-authors address：Zhaoqing Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing 526100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.021

脑梗死属于突发性脑部疾病，通常是指患者脑部血液供应异常，因缺血缺氧后造成局部脑组织坏死或者软化，多发生于老年人，并成为致残、致死的主要因素之一。临床症状以头痛、眩晕、恶心呕吐及失语为主，若未及时采取有效治疗，随着疾病进展，可能出现肢体无力、步态不稳及昏迷等现象，甚至产生不同程度并发症，直接影响患者日常生活及工作[1]。随着中医技术的完善发展，中药汤剂被广泛应用于临床，尤其是补阳还五汤加减效果较好，具有補气活血及通络等作用，在中风之气虚血瘀证中取得过较高的治疗价值，可有效减轻相关症状，改善病情，但效果并不明显，延长治疗时间，不利于病情快速稳定[2-3]。随后临床认为在此基础上采取电针+中频脉冲效果更好，可缩短治疗时间，促进神经功能恢复，改善病情，为预后提供保障，但临床上相关报道较少[4]。对此展开研究，选择2016年1月-2018年12月本院收治的198例脑梗死患者作为研究对象，探讨补阳还五汤加减+电针+中频脉冲治疗脑梗死中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年12月本院收治的198例脑梗死患者。纳入标准：（1）均符合《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死的临床诊断标准[5]，通过头颅CT、MRI等检查确诊，并经中医辨证为气虚型;（2）资料齐全，意识正常，能够配合研究者。排除标准：（1）电针、中频脉冲无法耐受者，研究中采取药物过敏者;（2）合并恶性肿瘤、器官功能异常、严重并发症者;（3）中途退出者。（4）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各99例。患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中，本研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 全面了解患者病情，给予针对性抗凝、调节水电解质平衡、控制血糖、血压及血脂等治疗。

1.2.1 对照组 采取补阳还五汤加减（黄芪15～60 g，桃仁5～12 g，红花3～10 g，当归5～12 g，赤芍5～12 g，川芎3～10 g，地龙3～10 g。其中兼有痰浊加石菖蒲、天竺黄、法半夏等，大便不通者加火麻仁、肉苁蓉、芒硝等，头晕明显加天麻、钩藤等，腰膝酸软加牛膝、杜仲、牛大力等，神志异常加人工牛黄、冰片、益智仁等，纳差加神曲、麦芽、谷芽等），加水煎煮，2次/剂，1剂/d，口服。

1.2.2 研究组 在对照组用药基础上采取电针+中频脉冲。（1）电针：首先取穴，头部选择神庭、百会等;上肢选择内关、合谷、曲池等;下肢选择足三里、血海、太冲及三阴交等。协助患者采取侧卧位，常规消毒穴位，选择合适大小的一次性毫针刺入，捻转得气后连接电针治疗仪器（生产厂家：北京泽澳医疗科技有限公司，型号：G6805），频率选择疏密波（5/45 Hz），强度按照患者耐受程度调整，3 mA左右，留针时间控制30 min，1次/d。（2）中频脉冲：选择中频治疗仪器（生产厂家：廊坊市天月医疗器械有限公司，型号：ZM-C-II），调整频率为2～8 kHz，输出电流1～100 mA，治疗前检查治疗仪导线连续正确，将电极片与导线相连，协助患者采取平卧位，完全暴露治疗位置。将电极片置于患侧上肢的肱三头肌、腕伸肌，下肢的胫前肌、股四头肌，利用功能性电刺激，以肌肉收缩、患者感觉舒适为宜，时间控制20 min左右，1次/d。两组均连续治疗两周。

1.3 观察指标与评定标准 密切关注治疗后病情变化，评估疗效。分别于治疗前，治疗后1、2周进行神经缺损评分（NIHSS），记录治疗前后临床症状积分变化，并进行生活质量评分（SF-36），对比两组治疗结果。治疗后相关症状消退，NIHSS评分改善90%以上，恢复日常生活能力为显效;治疗后相关症状减轻，NIHSS评分改善50%以上，日常生活能力基本恢复为有效;治疗后未达到以上标准为无效[6-7]。总有效=显效+有效。NIHSS评分：0～15分轻型，16～30分中型，31～45分重型[8]。临床症状积分：言语不清、肢体乏力麻木、头晕头痛，严格按照严重程度记为0～3分，分数越高提示该症状越严重[9]。SF-36评分主要对生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康方面进行评价，总分100分，分数越低提示生活质量越低[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组99例患者中，男50例，女49例;年龄39～89岁，平均（68.59±1.02）岁;病程4 h～3个月，平均（2.45±1.01）d;对照组99例患者中，男48例，女51例;年龄39～88岁，平均（68.02±1.14）岁;病程4 h～3个月，平均（2.27±1.08）d。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为91.92%，明显高于对照组的79.80%（字2=6.050，P=0.014<0.05），见表1。

2.3 两组神经功能缺损情况比较 治疗前两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2周两组均明显改善，研究组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床症状积分比较 治疗前两组言语不清、肢体乏力麻木、头晕头痛症状积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各症状积分均明显改善，研究组各症状积分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组SF-36评分比较 治疗前两组生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各评分均明显改善，但研究组各评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医上认为脑梗死属于中风范畴，主要是因为患者气血升降异常、淤血阻滞脉络、行气不畅导致，其中以气虚型较为常见，尤其是老年人气虚运血无力、肝肾阴虚，因此临床上主要的治疗方式应该以活血祛瘀、通络益气为主[11]。而现代医学上认为疾病发生机制可能与脑血栓产生、动脉粥样硬化等因素有关，加上患者通常伴有管腔痉挛、狭窄、血液黏稠等现象，不仅危及患者生命安全，同时增加治疗难度[12-13]。

临床既往多采取补阳还五汤加减进行治疗，其中黄芪健脾补中，升阳举陷;赤芍清热凉血，散瘀止痛;川芎活血行气，祛风止痛;桃仁活血祛瘀，止咳平喘;地龙清热定惊，通络平喘;当归补血调经，活血止痛;红花活血通经，祛瘀止痛，全方具有补气活血、补气通络之功效，虽然能够有效缓解相关症状，但起效较缓慢，延长治疗时间，不利于病情快速稳定[14-16]。随着医疗水平的深入探究，临床提出在中药汤剂基础上采取电针、中频脉冲效果更好，缩短治疗时间，促进神经功能恢复，快速稳定病情，降低对患者的伤害[17]。本文对此展开研究，选择198例脑梗死患者作为研究对象，结果显示：研究组总有效率为91.92%高于对照组的79.80%（P<0.05）;治疗前两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2周两组均明显改善，研究组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗前两组言语不清、肢体乏力麻木、头晕头痛症状积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显改善，研究组各症状积分均低于对照组（P<0.05）;治疗前两组生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显改善，研究组各评分均高于对照组（P<0.05），提示研究组总有效率更高，改善神经功能缺损情况，促进相关症状消退，提高生活质量，为预后提供保障。电针主要对相应穴位进行刺激，促进受损的脑神经功能恢复，并发挥调节机体气血阴阳、通达上下的目的，改善全身气血运行情况，促进微血管循环恢复，改善大腦皮质运动中枢能力[18]。而中频脉冲主要通过电流刺激来增强神经传导，对机体肌群作用效果明显，促进血液循环，重建肌肉运动能力，防止肌肉萎缩，提高肌力水平，预防后遗症产生，促进病情快速康复;另外治疗过程中设置的6～8 kHz频率，可有效控制肌肉收缩的阈值，使其低于痛值，从而避免对患者造成伤害[19-20]。但本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象人数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。

综上所述，补阳还五汤+电针+中频脉冲在脑梗死治疗中具有重要作用，快速减轻相关症状，改善神经功能，提高生活质量，促进病情快速稳定。

参考文献

[1]万小雪，贾建真，符涛，等.补阳还五汤配合针灸对脑梗死后肢体功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：110-111.

[2]潘焕珍.临床对脑梗塞患者实施中医治疗的效果观察[J].中医临床研究，2015，7（13）：97-98.

[3]黄奕旻，曾科学.补阳还五汤加减配合太极针法治疗中风后便秘32例[J].河南中医，2015，35（6）：1378-1379.

[4]段高锋.补阳还五汤配合针灸对脑梗死后肢体功能恢复的影响[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：57.

[5]中华神经病学会.各类脑血管病诊断要点[M].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[6]张建斌，李晓慧，刘旭峰等.肌电生物反馈联合电针治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5141-5142.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：39.

[8]张宇，张海英，朱碧宏，等.电针穴位刺激辅助西医对症干预对脑梗死后记忆功能障碍患者MoCA评分及相关电位的影响[J].中国中医急症，2017，26（11）：2062-2063，2068.

[9]张建博，申云霞.电针治疗脑梗死后记忆障碍的磁共振波谱成像研究[J].中国针灸，2015，35（7）：657-660.

[10]潘燕.益肾活血中药+电针穴位刺激治疗脑梗死后记忆功能障碍疗效及对脑电位、氧化应激指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（1）：39-42.

[11]李健瑜，黄丽雅，叶秀云，等.电针结合PNF训练、悬吊运动治疗脑梗死后偏瘫的临床疗效分析[J].中医临床研究，2018，10（15）：33-34.

[12]薛月芹.探讨益肾活血方联合电针穴位刺激对脑梗死后记忆功能障碍临床疗效及氧化应激指标的影响[J].中国医药科学，2018，8（13）：39-43.

[13]明康文，洪佳明.补阳还五汤对急性脑梗死患者侧支循环的影响[J].广州中医药大学学报，2016，33（1）：1-4.

[14]雷靖安.肌电生物反馈联合电针治疗急性脑梗死后运动障碍疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：78-79.

[15]刘俊梅.早期利用脑电生物反馈结合中频脉冲治疗小儿急性脑梗死致肢体偏瘫的疗效观察[J].山西医药杂志，2018，47（8）：935-936.

[16]任吉祥，李丽丽，王娜，等.补阳还五汤对大鼠脑梗死后神经干细胞的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）：990-992.

[17]张建福，梁雪峰，李贞培等.穴位注射在脑梗死偏瘫康复中的应用效果观察[J].中医临床研究，2016，8（27）：36-37.

[18]刘海花，祁瑞刚，郑玉霞，等.超声脉冲电导治疗不同时间急性脑梗死患者肢体功能障碍的疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（27）：16-17.

[19]张倩.电针联合高压氧对脑梗死后痴呆患者认知能力和Hcy水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（18）：5253-5254.

[20]林志诚，陈立典，陶静等.电针百会穴对脑梗死后认知障碍患者听觉P300的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（1）：14-17.

（收稿日期：2019-02-27） （本文编辑：程旭然）