心理护理在经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤中应用及对雌激素受体的影响

吴秋莉 梁成芳 吴芸芸

【摘要】 目的：探討心理护理在经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤中应用及对雌激素受体的影响。方法：选取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纤维瘤患者100例，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各50例。对照组应用常规护理方法，研究组在对照组的基础上给予心理护理。对比两组患者的护理满意度、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评分以及ER亚单位总表达率。结果：研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的SDS以及SAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组ERα总表达率与ERβ总表达率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺纤维瘤的治疗过程中，心理护理干预效果理想，能够改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善雌激素受体水平，提高其生存率，临床上应推广应用。

【关键词】 心理护理; 经乳晕切口手术; 乳腺纤维瘤; 雌激素受体

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing in the treatment of breast fibroma through areola incision and its effect on estrogen receptors.Method：100 patients with breast fibroma admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected，all patients were divided into control group and study group according to the random number table method，50 cases in each groups.The control group was given routine nursing，while the study group was given psychological nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and the total expression rate of ER subunits were compared between the two groups.Result：Nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before intervention，SDS and SAS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after intervention，SDS and SAS scores of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ERα total expression rate and ERβ total expression rate in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention is effective in the treatment of breast fibroma，it can improve patients'negative emotions such as anxiety and depression，improve estrogen receptor levels and improve survival rate，it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Psychological nursing; Through areola incision surgery; Mammary fibroma; Estrogen receptorFirst-authors address：Guangdong Provincial Agricultural Reclamation Center Hospital，Zhanjiang 524002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.024

乳腺纤维瘤多发于15～49周岁这一年龄段的女性群体中，年轻女性的发病率较高，是一种较为常见的乳腺良性肿瘤疾病[1]。乳腺纤维瘤的产生与患者机体内的性激素分泌有关，当患者体内正常的性激素水平发生异常失去平衡后则会导致乳腺纤维瘤的产生[2]。医学界一般认为乳腺纤维瘤的产生与雌激素的刺激有关，因为部分女性的乳腺组织对雌激素比较敏感，因此在雌激素的刺激下，乳腺的上皮组织与纤维组织会出现不同程度的增生，形成乳腺纤维瘤。临床症状表现为乳房出现无痛性肿块，因此即使患者发现乳房处有肿块存在，也并不能引起他们的重视。该病采用药物的疗效不佳，通常采用手术切除的方式予以根除[3]。目前临床上多采用经乳晕切口手术作为治疗乳腺纤维瘤的主要手段，患者在得知患有纤维腺瘤后，极易产生负性情绪，在告知其需进行手术治疗时更加恐惧担心。近年来，将心理护理加入常规护理中被医學界广泛认可，其能够较好改善患者心理状态，辅以经乳晕切口手术，能够有效降低纤维细胞所含的雌激素受体的数量[4-5]。本院在乳腺纤维瘤治疗过程中，采用心理护理干预效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纤维瘤患者100例。纳入标准：经钼靶X线摄片、乳腺病灶活检等确诊为乳腺纤维瘤。排除标准：伴有乳腺增生、恶性肿瘤以及囊肿者;全身性感染性疾病者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各50例。患者均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，（1）术前护理，如术前乳腺B型超声多普勒、血常规、出凝血时间等常规检查。医护人员安排患者及其家属签署手术同意书;辅助患者选择合适手术体位，处理好手术中的光线问题;术前进行例行询问，如是否存在月经来潮情况（该手术必须避开月经期）;告知患者术中注意事项，保障患者能够配合医师进行手术[6]。（2）术中护理，术中医护人员指导患者进行正确腹式呼吸。辅助患者将手放在腹部，吸气时以肚顶手，呼气时以手压腹，按照深吸慢呼的规律，使患者保持放松状态;医护人员在手术中时刻关注患者的生命体征。（3）术后护理，医护人员密切关注患者生命体征、创口渗血情况、乳房血肿情况等，若患者机体出现异常情况应及时告知医师进行处理。医师应为患者制定适合的饮食方案，告知其多食用高蛋白、高维生素的食物，少食或不食辛辣等刺激性食物以及活血类食物[7]。患者术后活动会不同程度受限，因此护理人员必须做好其日常护理，但并不进行心理干预。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予心理护理，患者特别是年轻女性在术前会存有手术影响乳房形状的担忧，因而产生对手术的抵触感。针对此类情况，医护人员应在术前做好患者的心理疏导，认真倾听其真实想法，给予其鼓励，增强护患间的信任。医护人员应为患者仔细讲解手术医生技术的熟练性、手术室环境的优良、手术的安全性以及设备的先进性，并为患者展示手术成功案例，帮助其提升应对治疗的信心。护患通过交流沟通，既利于患者表达自身需求，又可使护理人员更详细地了解其心理状况，并给予针对性的心理护理[8]。为患者普及该疾病的相关知识，耐心地解答患者的疑问，便于其了解手术过程，消除其内心的担忧与恐惧。应告知患者麻醉时会产生胀痛感，使患者做好心理准备。术中医护人员应做好配合，避免手术器械产生大的撞击声，防止此类刺激影响患者情绪，使其产生焦躁、紧张情绪。医护人员告知患者保持腹部呼吸法，保持肌肉放松[9]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理满意度，分发调查问卷，调查患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、不满意。满分100分，70分以下为不满意，70～90分为基本满意，90分以上为满意。护理总满意=满意+基本满意。比较两组患者的SDS与SAS评分。SAS标准分低于50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，70分及以上属于重度焦虑。SDS评分低于53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，73分及以上属于重度抑郁[10]。对比两组患者的ER亚单位总表达率，包括ERα总表达与ERβ总表达。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄22～39岁，平均（35.4±4.8）岁;病程7个月～6年，平均（2.0±0.9）年，其中双侧21例，单侧29例。研究组，年龄21～42岁，平均（36.1±3.8）岁;病程5个月～4年，平均（1.9±0.8）年，其中双侧19例，单侧31例。两组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后SDS与SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SDS与SAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组ER亚单位总表达率比较 研究组ERα总表达率与ERβ总表达率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

青年女性为乳腺纤维瘤的高发人群，因为年轻女性患者缺乏对此种良性肿瘤的认知，同时又担心手术后会造成瘢痕影响乳房外形的美观，这些都会使患者在术前、术中、术后产生焦虑、紧张等负性情绪，降低其依从性，从而导致其生命质量的降低，严重影响手术的疗效与总体预后[11]。心理护理干预是指在护理的整个过程，医护人员通过多种形式，使患者保持积极的心理状态，助其获得最佳的身心状态进行治疗。该护理模式重点在给予患者良好的心理护理，与患者及其家属积极交流沟通，解决其后顾之忧，使其在进行手术时保持积极乐观的心理态度，增强其治疗信心。女性正常乳腺的各部位组织对雌激素敏感性高低不一，雌激素受体数量多，敏感性就强，通常敏感性高的组织的患病率更大。不同女性的乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的妇女更易患乳腺纤维瘤，因此，应根据患者的具体情况给予个性化护理，包括积极的心理护理[12]。积极的心理护理可以减少术后并发症的发生，提高患者术中、术后的生命质量，同时提高护理效果与临床治疗效果，使患者尽早康复。本研究结果显示，干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SDS与SAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明实施心理护理干预能够有效改善患者的心理状态，保持良好的态度进行康复，加快康复速度。

多数研究表明，乳腺纤维瘤的发病机制与患者体内雌激素水平的高低存在密切联系[13]。乳腺纤维瘤作为一种良性肿瘤，在发病初期不会出现明显症状，一旦出现显著症状，说明此时病情已经出现恶变，严重影响患者以后的哺育能力，对患者正常的工作生活也存在一定影响[14]。乳腺纤维瘤好发于青年女性，乳房发育异常是青年女性患该病的原因之一，患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，有极大可能是因为纤维细胞中雌激素受体的数目不断增多造成的。手术是治疗此疾病的主要方法，行经乳晕切口手术能更加充分地将切口暴露出来，便于医师操作，降低出血量，保留女性患者的生育哺乳能力，同时辅之合适的心理辅导，告知患者保持良好的心情，帮助患者养成良好的生活方式，形成有规律的生活习惯，降低患者体内雌激素受体的数量，维持正常的雌激素水平。经乳晕切口手术满足了青年女性对自身审美的需求，在临床上逐渐普及运用。本院之前在对乳腺纤维瘤患者治疗时，仅考虑经乳晕切口术手术时间短，创口小，忽略了对患者心理方面的照顾，缺乏护患沟通。很多患者并不知晓乳腺纤维瘤的良恶性质，既担心手术对身体的损害，又担心术后乳房的美观和哺乳功能，易产生紧张不安等心理问题。雌激素过高的女性大脑很容易处在紧张状态中，会影响其睡眠与饮食质量，患者难以保障自身的营养供给，加剧病情发展[15]。给予患者心理护理使其保持乐观的情绪，降低其心理压力，利于手术的开展。本院医护人员积极展开心理护理，明确告知患者运用经乳晕切口手术的优点，阐明该术式能够有效遮盖手术残留瘢痕，使乳房外形保持完整，鼓励患者积极治疗，同时降低患者的心理负担。经乳晕切口手术辅以心理护理干预可以有效缓解患者恐惧、紧张、焦虑等情绪，在术后既能使患者的乳房保持完整，使其在心理上得到较高满意度[16]。本研究研究组积极开展心理护理干预，了解患者心理状况，满足患者基本需求，提高了患者对护理工作的满意度。本研究表明，研究组ER亚单位总表达率均低于对照组（P<0.05），说明心理护理可以减缓患者对因手术产生的心理压力，降低了患者的心理应激反应。

护理人员对患者进行有效的心理护理，及时对患者的不良心理进行疏导，提高患者的配合度，为手术的进行创造有利条件。术后医护人员做好创口处理，密切关注其伤口恢复情况，及时调整其绷带的松紧程度，保持血管畅通，加快患者创口的愈合速度，同时护理好患者的引流条，避免患者出现术后感染[17]。医护人员积极开展有关饮食习惯、自我护理等方面的健康宣教，给予患者高效、合理、科学的指导，使患者基本了解术后护理知识以及注意事项，指导患者养成正确生活习惯，使患者保持积极向上的心理状态，使其体内的雌激素受体水平逐步恢复正常水平[18]。本院护理人员在进行护理时，加强对患者心理护理的重视。术前进行积极的心理护理，能够减弱患者术前产生的不良心理。通过有效地手段来改善影响患者手术疗效的这些心理因素，显著提高了护理质量[19]。护理人员在进行心理护理的过程中，与患者建立了良好关系，提升他们对护理工作的满意度。患者行经乳晕切口手术清除乳腺纤维瘤，在根除患者病灶的基础上不会损伤乳腺腺体，保留哺乳功能，且不会留下瘢痕，充分满足患者需求[20]。本研究结果表明，研究组护理满意度明显优于对照组（P<0.05），说明及时有效地心理护理能够让患者保持较好的心理状态，减少了患者体内雌激素受体数量，加之手术创口小，保持乳房外形美观，创口愈合速度加快，提高了满意度。

综上所述，乳腺纤维瘤的治疗过程中，心理护理干预效果理想，能够改善患者焦虑、抑郁状态，减少体内雌激素受体数量，临床上应推广应用。

参考文献

[1]孙晶晶，栾杰，穆大力，等.中国女性假体隆乳术不同切口瘢痕的前瞻性对比研究[J].中华整形外科杂志，2018，34（2）：101-109.

[2]杨奕，陈益定.保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估[J].中国癌症杂志，2016，26（5）：372-377.

[3] Atarbashi-Moghadam S，Lotfi A，Shahrabi-Farahani S，et al.Myofibroma as a Rapidly Growing Gingival Mass in a 4-year-old Boy：a Case Report[J].Journal of Dentistry，2018，19（2）：164-167.