布地奈德雾化吸入联合穴位贴敷治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效分析

洪标华

广东省梅州市妇女儿童医院中医儿科，广东梅州 514000

急性喘息性支气管炎是多发于1 ～ 3 岁婴幼儿的急性支气管感染综合征，高发时期为冬春季[1]，在受到花粉、螨尘、冷空气等因素刺激下发作频率较高[2]，导致气道出现可逆性阻塞，由于患儿年龄小，气管和支气管狭小，呼吸系统和免疫系统尚未完全发育成熟，容易出现反复发作情况[3]。临床单一采用支气管扩张剂、糖皮质激素等为急性喘息性支气管炎患儿治疗的效果不太理想，且加上抗生素的不合理使用，临床应用受到极大限制，而中西医结合治疗在小儿急性喘息性支气管炎中具有良好的优势，本文旨在分析西医布地奈德雾化吸入、中医穴位贴敷联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 ～ 9 月，我院接收的52 例急性喘息性支气管炎患儿进行本次研究，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组：26 例患儿中包括男17 例和女9 例；年龄：8 个月～3 岁，平均（1.2±0.2）岁。轻度14 例，中度8 例，重度4 例。观察组：26 例患儿中包括男15 例和女11 例；年龄9 个月～3 岁，平均（1.3±0.2）岁。轻度16 例，中度7 例，重度3 例。组间一般资料（性别、年龄、病情严重程度）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：所有患儿的病情及临床症状体征满足《诸福棠实用儿科学》[4]中关于喘息性支气管炎的诊断要求；所有患儿的病程均在两周以内，且年龄不超过3 岁；所有患儿的监护人知情本次研究内容，并自愿签署了知情同意书。排除标准：存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍以及其他心脑血管疾病的患儿；合并内分泌系统疾病、精神及意识障碍、造血系统障碍的患儿；存在重度发热、肺炎重症的患儿；因自身免疫疾病、肿瘤等所致的喘息性疾病；对本次研究中相关药物过敏的患儿；贴敷处皮肤出现破损的患儿。

1.2 方法

在两组患儿入院后，予以化痰止咳、解痉、抗感染的常规治疗，必要时予以吸氧或镇静治疗。

对照组予以布地奈德（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，H20090902）雾化吸入，1 个月～1 岁患儿每次雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg，1 ～3 岁患儿的剂量为一次1.0mg，一日两次，1 个疗程为一周，在患儿的临床症状完全缓解后停止用药。

在上述治疗的基础上加用穴位贴敷为本组（观察组）患儿治疗，具体方法为：选择双侧肺腧穴、大椎穴、至阳穴、膻中穴、天突穴进行贴敷，所选膏药为本院自制的化痰止咳贴。每个穴位每次贴8h，一周为一个疗程，根据患儿病情变化情况确定疗程。

1.3 评价指标及判定标准

观察两组急性喘息性支气管炎患儿的临床效果，判定标准[5]：（1）临床症状体征完全消失为痊愈标准；（2）临床症状体征大幅改善为显效标准；（3）临床症状体征出现改善为有效；（4）临床症状体征未发生较大改变，甚至有加重迹象为无效。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

观察和记录两组急性喘息性支气管炎患儿咳嗽、咳痰、喘憋、肺部体征等症状体征的缓解时间。

在治疗前和治疗一周后采用肺功能仪检测两组急性喘息性支气管炎患儿的肺功能，主要包括呼吸频率、潮气量、最大呼气流量。

统计两组急性喘息性支气管炎患儿治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理

在本次研究结束后，将两组患儿各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0 软件中进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组急性喘息性支气管炎患儿的临床总有效率为92.31%，对照组临床总有效率为65.38%，观察组数据显著比对照组更高，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组临床症状体征缓解时间比较

观察组急性喘息性支气管炎患儿的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部体征四项临床症状体征缓解时间相较于对照组均更短，P ＜0.05。见表2。

2.3 两组肺功能检测结果比较

两组急性喘息性支气管炎患儿对比治疗前的肺功能检测结果差异无统计学意义，治疗后，观察组的肺功能检测结果与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组组内治疗前后对比差异无统计学意义，观察组治疗后的呼吸频率、潮气量、最大呼气流量相较于对照组差异有统计学意义。见表3。

表1 两组患儿的临床效果比较[n（%）]

表2 两组患儿的临床症状体征缓解时间比较，d）

表2 两组患儿的临床症状体征缓解时间比较，d）

组别 n 咳嗽 咳痰 喘憋 肺部体征对照组 26 2.31±0.66 3.01±0.62 3.36±1.48 2.81±0.73观察组 26 1.20±0.08 2.10±0.23 2.52±1.07 1.93±0.40 t 8.513 7.017 2.345 5.391 P 0.001 0.001 0.023 0.001

表3 两组患儿的肺功能检测结果比较（n=26，

表3 两组患儿的肺功能检测结果比较（n=26，

呼吸频率（次/min） 潮气量（mL） 最大呼气流量（mL）组别治疗前 治疗后 t/P 治疗前 治疗后 t/P 治疗前 治疗后 t/P对照组 38.70±7.52 36.18±5.73 1.359/0.180 81.68±26.32 90.75±24.87 1.277/0.207 146.93±46.27 137.20±45.94 0.761/0.450观察组 39.26±7.31 30.22±4.35 5.419/0.001 81.76±26.50 131.77±41.25 5.201/0.001 147.30±46.33 179.91±44.88 2.578/0.013 t 0.272 4.224 0.011 4.342 0.029 3.391 P 0.787 0.001 0.991 0.001 0.977 0.001

2.4 两组不良反应发生情况的比较

观察组急性喘息性支气管炎患儿中出现1 例（3.85%）皮肤瘙痒，于停药后自行消失；对照组中出现2 例（7.69%）轻微鹅口疮，经对症用药治疗后症状消失，组间对比不良反应发生情况无统计学差异（χ2=0.354，P=0.552）。

3 讨论

小儿急性喘息性支气管炎主要是由细菌、病毒等病原体引起的[6-8]，不仅会出现咳嗽咳痰、喘息、发热等临床症状，还会由于气道阻塞而出现呼吸困难等症状，病情未得到及时有效的控制，会逐渐进展为支气管哮喘[9]，严重损害患儿的身心健康。反复喘息会不利于急性喘息性支气管炎患儿肺功能的改善[10]，因此临床应针对临床症状予以及时的对症治疗[11]。

本次研究中，观察组急性喘息性支气管炎患儿的临床总有效率（92.31%）更高，较好地说明了布地奈德雾化吸入联合穴位贴敷的有效性。分析原因在于布地奈德混悬液为糖皮质激素中的一种，其结合糖皮质激素受体，并在氧气驱动泵的作用下雾化呈微粒，经吸入后在呼吸道沉积，可起到良好的靶向作用，且抗感染作用显著，不仅能够使毛细血管通透性降低[12]，对炎症细胞释放炎症介质进行抑制，还可使呼吸道敏感反应及临床症状得到缓解，对呼吸道进行修复。

中医将小儿急性喘息性支气管炎纳入“咳嗽”范畴，婴幼儿肺脏娇嫩且免疫系统未发育成熟，病邪入侵从肺开始，导致患儿出现脉浮、咳嗽、咳痰、舌红等临床表现。本文中使用的膏药是由北杏、细辛、厚朴（1 ∶1 ∶0.5），混合打成细粉，用水、蜂蜜调成膏状，制成穴位贴，贴天突、膻中、大椎、双肺俞、至阳等六个穴位，一天一次，1 岁以下1h，1 岁以上2h，并与布地奈德混悬液联合应用的效果确切，这是因为，北杏具有宣降肺气、止咳平喘、清热生津等效果，其中含有的多种皂苷和微量氢氰酸，对呼吸中枢具有镇静作用；细辛可祛风散寒、镇咳止痰，还具有良好的抗炎抑菌、解热镇痛以及缓解气管痉挛等作用；厚朴具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效，可改善急性喘息性支气管炎患者的喘息症状。膏药贴敷于天突穴可宣肺、降气、化痰，贴敷于膻中穴可治疗咳嗽憋喘，贴敷于大椎穴可益气壮阳、泻热散寒，贴敷于肺腧穴可起到补肺清热的效果，贴敷于至阳穴可起到疏通局部经络气血、祛邪扶正、缓解疼痛的作用。药物经皮肤进入到穴位，顺着经络到达相应脏腑[13-14]，从而能有效改善临床症状。中西医结合使用可起到抗炎、抗感染以及抗过敏的效果，促使气道黏膜炎性水肿减轻，缓解患儿喘憋、气道梗阻等临床症状[15]，促进患儿肺功能的改善，故此观察组的临床症状体征（咳嗽、咳痰、喘憋、肺部体征）缓解时间更短，治疗后的呼吸频率[（30.22±4.35）次/min]、潮气量[（131.77±41.25）mL]、最大呼气流量[（179.91±44.88）mL]三项肺功能指标得到了显著改善；另外观察组进行呼吸道及皮肤局部治疗，可降低因糖皮质激素全身用药所致的不良反应发生率，因此本文中两组的不良反应均较少。

总而言之，布地奈德雾化吸入与穴位贴敷联合应用于小儿急性喘息性支气管炎中具有较高的有效性和安全性，具有较高的临床应用价值。