运动联合饮食干预治疗妊娠期糖尿病患者的效果及胰岛素抵抗和妊娠结局的影响

张 成

广东省龙川县中医院内三科，广东龙川 517300

糖尿病是临床上一种常见的内分泌紊乱性疾病，在妊娠期间首次发现血糖代谢异常称之为妊娠期糖尿病（GDM）。既往GDM 的发生率高达5%，且有上升趋势[1-2]。临床发现，该病对母婴均有较大的危害，能增加流产等不良事件的发生率，甚至给胎儿健康造成不良影响[3]。因此，研究出减轻GDM不良影响的治疗方案显得尤为重要。有学者[4]发现，GDM 患者缺乏运动对妊娠结局有着直接的不良作用。饮食结构又是控制血糖的关键环节，本研究基于以上背景，观察科学的运动联合饮食疗法对GDM患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月～2018 年5 月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者50 例为研究对象。按照随机数字表法分为A、B 两组，各25 例。A 组年龄22 ～39 岁，平均（31.3±5.2）岁，分娩时孕周37 ～40 周，平均（38.96±1.37）周，胎次1 ～4 次，平均（1.95±0.78）次；B 组年龄21 ～38 岁，平均（32.7±6.4）岁，分娩时孕周36 ～40 周，平均（37.99±1.65）周，胎次1 ～3 次，平均（1.45±0.62）次，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究方案经过伦理委员会批准。

表1 两组患者干预前后FPG、FINS水平比较

表1 两组患者干预前后FPG、FINS水平比较

组别 FPG（mmol/L） FINS（mIU/L）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P A组（n=25） 7.81±0.87 5.77±0.65 9.392 0.000 3.49±0.43 2.62±0.35 7.846 0.000 B组（n=25） 7.74±0.82 4.94±0.59 13.859 0.000 3.47±0.36 1.96±0.25 17.226 0.000 t 0.293 4.728 0.178 7.672 P 0.771 0.000 0.859 0.000

表2 两组患者干预前后血脂水平比较

表2 两组患者干预前后血脂水平比较

组别 干预前TC干（预m后m o l/L ）t P 干预前LD干L-预C（后m m ol/L）t P A组（n=25） 5.93±0.62 5.35±0.55 3.499 0.001 2.91±0.37 2.68±0.29 2.446 0.018 B组（n=25） 5.95±0.53 5.02±0.50 6.382 0.000 2.92±0.35 2.37±0.22 6.652 0.000 t 0.123 2.220 0.098 4.258 P 0.903 0.031 0.922 0.000组别 干预前HDL干-C预（后m m o l/L）t P 干预前 干Ap预oB后（ g/L）t P B组（n=25） 1.74±0.23 1.87±0.21 2.087 0.042 1.72±0.34 1.56±0.19 2.054 0.045 A组（n=25） 1.75±0.22 2.04±0.34 3.581 0.001 1.71±0.25 1.45±0.16 4.380 0.000 t 0.157 2.127 0.118 2.214 P 0.876 0.039 0.906 0.032

1.2 纳入标准

（1）符合糖尿病的诊断标准[5]；（2）孕期为24 ～28 周的患者；（3）单胎妊娠且既往无GDM 病史者；（4）患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）妊娠前即患有糖尿病患者；（2）近期使用激素等影响血糖患者；（3）近1 个月有急性感染者；（4）合并前置胎盘、心脏病等危险妊娠者。

1.4 治疗方法

A 组患者给予常规妊娠期健康知识指导，如遵医嘱用药、密切观察自己常规体征等。B 组患者在孕中期开始行运动及饮食干预，依据个体的实际情况及耐受度制定运动方案，叮嘱患者在餐后选择慢走、爬楼梯、游泳等方式进行有氧运动，并作20min简单的无氧运动，期间记录每人的运动量，根据不同患者的体力，作出适当调整；结合饮食习惯、病情特点后计算患者的BMI，制定合理的饮食计划（包括所需热量及各营养物质的比例），多食粗粮、蔬菜，富含微量元素的食物，保证碳水化合物∶蛋白质∶脂肪＝6 ∶1 ∶3 左右，均衡搭配，尽量选择低升糖指数（GI）值的食物，严禁食用生冷及刺激性食物[6]。两组均在孕中期24 ～28 周开始干预，共干预12 周。

1.5 评价指标

在干预前后采取两组患者的外周血，检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白-B（Apo-B）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平；记录两组患者的不良妊娠结局发生情况，如巨婴儿、早产、羊水过多、胎儿窘迫、剖宫产、妊娠期高血压疾病等[7]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FPG、FINS水平比较

两组干预后的FPG、FINS 水平均低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预后B 组的FPG、FINS 水平均低于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表3 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后血脂水平比较

两组患者干预后的TC、LDL-C、ApoB 水平均低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），HDL-C 水平高于干预前；干预后B 组的TC、LDL-C、ApoB 水平低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组的HDL-C 水平高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者妊娠结局比较

A 组早产、剖宫产、妊娠期高血压疾病患者明显多于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

GDM 的主要发病原因为妊娠的母体内分泌发生改变，导致人体对胰岛素等激素的敏感性下降，具体表现为身体多处组织、脏器对胰岛素的反应性降低，血糖水平随之升高[8-9]。同时，若血糖水平没有得到及时有效的控制，会增加血管内壁的厚度，使宫腔狭小，从而产生妊娠高血压，进一步加重孕妇的负担。因此，有效控制患者血糖、血脂水平，是减少不良妊娠结局，保证母婴安全的关键。受传统观念的束缚，孕妇在妊娠期间运动较少，加大了GDM 的治疗难度，而美国及英国相关医疗保健机构均提出孕妇适度运动的建议。因此本研究以饮食管理联合运动干预，观察治疗的效果，为临床方案提供理论支撑。

本研究结果显示，两组患者在干预后的FPG、FINS 水平均低于干预前，表明两组干预均对GDM患者有效，干预后的B 组FPG、FINS 水平显著低于A 组。可能是运动能够刺激摄取葡萄糖的信号，促进骨骼肌等对葡萄糖的利用，促进糖的氧化，且能降低丙二酰辅酶-A 的水平，从而降低FPG、FINS[10]。同时运动还能增加机体对胰岛素的敏感性，降低基础胰岛素水平，促进糖的分解代谢。控制饮食是糖尿病的基础，也是关键环节，有学者发现适当的饮食干预可将大多数GDM 患者的血糖维持在健康水平，保证产妇的健康[11-14]。在干预后，两组患者的血脂水平均有所改善，且B 组改善更加显著。可能是运动后能提高胆固醇酶的活性，加速低密度脂蛋白的降解有关[15]。传统的健康知识指导过于集体化与形式化，忽略了患者的个体化情况，因此，我们的运动量、饮食量及饮食结构是针对每个患者自身的情况量身定制。在不良妊娠结局方面，B 组患者发生不良妊娠情况明显少于A 组，可能运动能促进血液循环，有助于控制孕妇的体重，缓解孕妇的焦虑情绪，减少不良妊娠情况的发生。

综上，运动联合饮食疗法能减轻GDM 患者胰岛素抵抗，改善患者血脂水平，减少不良妊娠结局的发生，建议在临床推广应用。