X线和彩色多普勒超声成像在早期乳腺癌诊断中的价值

韦玉亚 姜 伟 朱 婷 郭 蔷

深圳市南山区人民医院超声科，广东深圳 518000

乳腺癌是一种好发于绝经前后女性的恶性肿瘤之一，目前尚无明确的一级预防措施，尽早明确诊断和治疗是改善治疗效果和癌症预后的关键因素[1]。临床确诊乳腺癌以病理学检查为金标准，但因创伤性较大，其应用范围受到限制，目前临床无创检查手段主要包括X 线钼靶和彩色多普勒超声成像等[2]，但哪种检查方法对乳腺癌诊断准确性和对癌症影像特征和病理类型的检出更有价值尚不十分明确。因此，本研究探讨X 线和彩色多普勒超声成像在早期乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2017 年2 月～2018 年9 月接诊的早期乳腺癌患者72 例，年龄26 ～54 岁，均为单侧癌症病变，其中左侧34 例，右侧38 例。纳入标准：（1）病理学检查确诊原发性乳腺癌[3]；（2）能够耐受手术和病理穿刺活检等检查和治疗者；（3）肿瘤类型和影像学特征等资料完善。排除标准：行辅助化疗、病例资料不全、孕产妇和哺乳期妇女及曾在外院行乳腺癌手术者。

1.2 方法

所有患者术前均行X 线和彩色多普勒超声成像检查，术中均取病理组织进行活检，以病理学检查结果作为金标准。

X 线检查：取两侧轴位和斜位利用钼靶乳腺摄影机（美国hologic 设备）多切面常规投照，必要时补照侧位或对局部行放大加压摄影，记录肿块位置、形态、边界、钙化情况等。

彩色多普勒超声成像检查：患者平卧或侧卧，暴露乳腺和腋窝，从乳头开始放射状扫描，而后横切扫描，并扫描腋窝淋巴结形态等，对癌症病灶加强检查，记录肿块位置、形态、边界、钙化情况等，后利用多普勒超声血流成像检查病灶内部和周围血流信号。

1.3 观察指标与评定标准

所有患者术中均取病理组织进行活检，以病理学检查结果作为金标准。比较两种检查诊断早期乳腺癌的价值、癌症影像特征和病理类型的检出情况。

X 线检查标准[4]：投影直接表现显示肿块或致密结节影，如星芒影、日光征、局部浸润等，微型钙化灶显示为颗粒样斑点影，若为恶性钙化则表现为铸型钙化；间接表现则为皮肤结构紊乱，导管征象和血管改变等。

彩色多普勒超声成像检查标准[5]：显示肿块形状不规则、边缘粗糙不平整，肿块内回声不均匀，且后方回声减弱，纵横比＞1。

癌症影像特征主要观察肿块及其不规则形态和不清晰边界、肿大淋巴结、异常血流和微型钙化等；病理类型主要包括多腺体型、少腺体型、脂肪型和致密型等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法癌症检出率比较

两种单项检查癌症检出率、漏诊率和误诊率差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两种方法癌症检出率比较[n（%）]

2.2 两种方法对癌症影像特征检出率比较

超声成像对异常血管、肿块和淋巴结的检出率高于X 线，对微型钙化检出率低于X 线（P ＜0.05），见表2。

表2 两种方法对癌症影像特征检出率比较[n（%）]

2.3 两种方法对癌症病理类型检出率比较

超声成像对致密型和多腺体型乳腺癌检出率高于X 线，对少腺体型和脂肪型乳腺癌检出率低于X 线（P ＜0.05），见表3。

表3 两种方法对癌症病理类型检出率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是一种腺上皮的恶性肿瘤，临床常表现为局部肿块、血管和血流异常、腋下淋巴结肿大和肿瘤局部钙化等，其具体病机尚不明确，且缺乏有效的预防手段，因此实现肿瘤早期筛查对降低死亡率具有十分重要的意义[6]。影像学检查是乳腺癌早期筛查与诊断的主要手段，尤其是X 线和彩色多普勒超声成像检查因其方便、无创、可反复检查等优点常作为乳腺癌术前诊断的优选方法[7]。但对于两种方法诊断乳腺癌价值尤其是对不同病理类型和影像学特征乳腺癌的检出效果研究不多。

研究结果显示，X 线对微型钙化和脂肪型及少腺体型乳腺癌检出率较高，但对致密型或多腺体型病灶检出率较低，分析其原因是乳腺X 线检查的成像原理是根据乳腺各组织因密度不同导致其吸收X线强度有差异进而产生不同的影像表现，乳腺癌常表现为结节性病变，其中局部钙化灶由于其密度较周围组织明显变高，因此即使是微型钙化也能够在X 线上清晰显影[8]，同时在肿块形成之前，局部组织就会形成局部致密型不对称或结构扭曲等，其也能够在X 线成像上清晰显示[9]，因此乳腺X 线检查对钙化灶与尚未形成肿块的早期病变具有极高的诊断价值。有研究指出[10]，数字化X 线摄影能够有效显示出肿块形成前约2 年的局部结构变化，因此对早期筛查乳腺癌意义重大，但也存在一定缺点，尤其是对致密型乳腺等由于其腺体丰富而致密度较高，易对病灶显影产生干扰，会出现一定的漏诊和误诊，而脂肪型乳腺癌腺体退化，能增加脂肪与腺体在X 线影像的对比度。因此该结果中X 线对致密型和多腺体型乳腺癌检出率较超声检查低，而对脂肪型及少腺体型乳腺癌检出率较高，该结果与王怡茗的研究结果一致[11]。

同时研究显示，彩色多普勒超声成像对异常血管、肿块和淋巴结的检出率较高，分析原因如下：彩色多普勒超声的成像原理是根据不同组织间的声阻抗差异通过三维旋转建立立体图像，使肿块更加直观立体地显示出来，尤其是对肿块内部情况和表面是否光滑等形态学特征更能清晰显影，因此其对肿块显影较X 线效果更佳[12]；同时由于乳腺癌对血管依赖性较强，而彩色超声恰好能准确呈现肿块周围血流动力学和腋窝等淋巴结状况，尤其是对高阻力血流状态及血管较丰富等恶性肿瘤的特异性表现具有较高的提示作用，因此对异常血管和淋巴结的检出率较高[13]。万江花等研究也表明[14]，彩色多普勒超声虽对钙化灶检出效果不如X 线检查效果明显，但其能多角度显示肿块的形态、边缘情况、囊实性和周围淋巴结是否受侵犯等，对致密型和多腺体型乳腺癌诊断价值较高，且由于其无辐射、无创等优点对早期检查乳腺癌具有重要参考价值。这也提示我们，两种检查联合使用具有相辅相成作用，超声成像能够弥补X 线对囊性病变和血供方面诊断的不足，X 线检查能够弥补超声对钙化灶和脂肪型乳腺癌的检出缺陷，联合检测能够增加诊断准确性和检出率，减少漏诊和误诊率[15]。

综上所述，两种单项检查癌症检出率差别不大，但X 线和彩色多普勒超声成像检查对不同病理类型和影像学特征乳腺癌的检出各自具有一定优势。