结膜移植联合逆行切除治疗初发翼状胬肉的疗效

陈雪莲

广东省信宜市人民医院，广东信宜 525300

翼状胬肉，中医学叫做胬肉攀睛，为临床多发的一种慢性结膜病症、眼科常见病症，以睑裂部球结膜纤维血管组织增生且侵犯角膜，造成角膜上皮、前弹力层甚至是基质层混浊变性为疾病临床表现特点[1-2]，当胬肉发展到瞳孔区时，不仅会影响到视力，而且肥大、充血的翼状胬肉还会对角膜造成压迫、牵拉，继而引起散光[3]。因该病发病率高、复发率高，因此备受临床关注。而怎样降低胬肉复发率，也已成为临床医师致力于解决的一大目标。近年来，结膜移植、逆行切除术的应用，使得该病复发率有了明显降低，本文便将这两种术式相结合，应用到对翼状胬肉的治疗中去，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将自2014 年9 月～2016 年9 月到我院治疗并被临床确诊为初发翼状胬肉的患者60 例纳入到本次实验中，60 例翼状胬肉皆在鼻侧，采用随机分组法分为两组，对照组30 例患者当中，男19 例、女11 例，患眼共计30 眼，年龄39 ～63 岁，平均（51.2±4.1）岁，左眼20 例、右眼10 例；研究组30例患者当中，男18 例、女12 例，患眼共计30 眼，年龄42 ～ 65 岁，平均（52.4±1.3）岁，左眼21 例、右眼9 例。对两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究有较强的可行性。所有患者均知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

术前准备：所有患者皆于手术前三天使用左氧氟沙星眼液滴眼（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20020327），每天4 次。

1.2.1 对照组 行常规胬肉切除术。使用浓度为0.4%的倍诺喜眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20100128]行表面麻醉，持开睑器开睑，予浓度为2%的利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）作翼状胬肉颈、体部球结膜下浸润麻醉。依据常规顺序剥离胬肉的头、颈、体部，剪除胬肉至半月皱襞处，此时应注意不要损伤到直肌，对角膜、巩膜表面伴随存在的不良增生组织进行彻底的清除干净，做止血处理，8-0 可吸收风险缝合球结膜，暴露约3 ～4mm宽的巩膜面。手术结束后，予以左氧氟沙星凝胶（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20040234）包眼。

1.2.2 实验组 行结膜移植联合逆行切除治疗。麻醉方法与对照组相同。从胬肉体两边与角膜缘保持平行，剪开球结膜，组织剪钝性分离结膜与结膜下组织。在颈部处将胬肉剪断，并使用有齿的镊子将胬肉颈部残端提起来，将其同下方巩膜和角膜组织作钝性分离，之后朝着瞳孔缘方向将头部撕下，这一操作应尽可能确保角膜创面的光滑程度。取术眼鼻上或者是鼻下方正常的球结膜移植到该处，在取结膜时，应尽可能的保证结膜菲薄程度（程度依据为：可在上面看到位于结膜下方的剪刀、但又不能穿透结膜，不能伴随有眼球筋膜），球结膜上皮朝上、创面朝下，在距离角膜缘2mm 的地方，将移植过来的球结膜使用8-0 可吸收缝合线进行缝合，使其固定在表层巩膜处。手术结束后予以左氧氟沙星凝胶加压包扎，常规滴抗生素与典必殊滴眼液（化学药品，妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，注册证号：H20080660）。

1.3 观察指标

观察患者术后角膜上皮修复时间、治疗效果及胬肉复发情况。治愈判定[4]：胬肉彻底切除，角膜上皮愈合程度良好，角膜创面为光滑透明状，术区结膜光滑且平复，并不存在充血问题，没有新生血管、胬肉样组织增生等复发的表现。复发判定[5]：存在明显的结膜充血状，术区发现有新生血管和胬肉样组织增生。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者角膜上皮修复所用时间的差异比较

实验组患者角膜上皮修复所用时间要短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者角膜上皮修复所用时间的差异比较（，d）

表1 两组患者角膜上皮修复所用时间的差异比较（，d）

组别 修复时间实验组 3.1±0.2对照组 3.6±0.4 t 5.000 P ＜0.05

2.2 两组患者治愈情况及复发情况比较

实验组痊愈率93.3%与对照组痊愈率66.7%比较、实验组复发率6.7%与对照组复发率26.7%比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治愈情况及复发情况比较[n（%）]

3 讨论

翼状胬肉作为眼科多发、常见疾病，是由于局部球结膜纤维血管组织增生、造成对角膜侵犯而发生的一种疾病，虽目前，临床尚未能对翼状胬肉的病因病机予以明确，但考虑可能和紫外线照射、风沙粉尘、空气干燥等多种刺激都有密切关系[6-8]。

临床有很多种治疗方法，其中最主要的治疗手段当属手术疗法[6-8]。但常规术式的复发率较高，所以，寻找一种既简便、又能降低术后复发率的方法，一直以来都是临床医师所致力于解决的一个关键问题。

结合以最终我们获得的实验数据结果来看：实验组患者角膜上皮修复所用时间要短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组痊愈率93.3%与对照组痊愈率66.7%比较、实验组复发率6.7%与对照组复发率26.7%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以往临床采用的常规单纯胬肉切除术，因从头部分离，所以难以掌握分离深浅程度，而一旦深了，就会加重角膜创伤，甚至发生穿孔，继而延长角膜创面愈合时间、缺氧状态持续时间，为血管生长因子的产生提供便利[10]；而若是浅了，就会易于残留大量的病变组织，因胬肉组织未能得到彻底切除，也会提高后期胬肉的复发率[11]。

在本次实验当中，我们对常规翼状胬肉切除方法做了改变，采用逆行切除的治疗方法，这样一来不仅造成的损伤小、切除干净，而且撕下胬肉头部，也可有效规避掉由于手术刀剖切而造成角膜创面的不光滑问题，以此来确保角膜创面的光滑程度，这也能够给上皮细胞增生修复提供良好的环境，促使角膜上皮迅速修复创面，一方面有利于减少术后复发，另一方面又能缓解患者术后的散光程度[12-14]。逆行切除顺着结膜下变性增生组织的生长方向剥离，把胬肉头部从角膜上撕脱下来，角膜创面平滑，具有切除干净、愈合快、操作简单、减少等优势，降低了复发的几率。

以往临床已有研究表示，术后创面修复的快慢和胬肉复发之间存在着密切关联[15]。在本次实验研究当中，我们采用的是自体结膜移植方法，使用结膜瓣对巩膜裸露区加以覆盖，可有效阻滞纤维组织的生长，而重建眼表面的生理环境提供良好前提基础，最大程度上给以角膜缘干细胞的复苏机会，将由于手术造成的创面，使用四周健康的角膜缘干细胞予以迅速增生修复，从而构成新的角膜缘屏障，这样一来，可有效避免由于创伤而造成局部炎症反应发生，快速恢复在翼状胬肉发生前的平衡状态，继而降低胬肉复发率。黎鹏等[16]在“改良翼状胬肉切除与传统翼状胬肉切除术的临床观察”中指出，分别采取自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术与小切口翼状胬肉切除联合疗法，经研究证实，联合治疗措施具有以下优势：（1）出血量少；（2）切口小；（3）手术时间短；（4）恢复时间快；（5）不适感、复发、并发症率低，由此可见初发性翼状胬肉应用改良翼状胬肉切除法不适感轻、恢复速度等。与此次研究基本一致。

可见，采用结膜移植联合逆行切除的方案治疗初发翼状胬肉疗效确切，可有效控制术后复发。