64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用

麻祯媛

柳州市人民医院放射科 广西柳州 545001

冠心病属于一种慢性疾病，在临床较为常见，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，对人类健康造成了严重危害，近年来，其发病率日益提升。临床普遍认为[1]，在冠心病的诊断中，选择性冠状动脉造影（SCAG）是金标准，但是CAG 检查具有有创性，会在一定程度上增加患者的并发症，很难被患者及其家属所接受。很多相关医学研究均证实[2-3]，多层螺旋计算机断层扫描能够将冠状动脉血管的变化较为准确地反映出来，同时其具有无创性、较强的可靠性及可重复性、较好的效价比等，因此可以作为常用影像学诊断技术。本研究对我院2017年4月至2018年4月收治的100 例疑似冠心病患者的临床资料进行了统计分析，探讨了64 排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年4月至2018年4月收治的100 例疑似冠心病患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均有胸闷、心悸等临床表现，均接受冠脉造影（CAG）检查及64排螺旋CT 冠脉成像检查（CTA）；排除标准：将缺乏完整临床资料等患者排除在外。其中男性患者56 例，女性患者44 例，年龄43-83 岁，平均（63.1±10.2）岁。

1.2 方法

所有患者均接受CAG 检查及CTA 检查，1）CAG 检查。对患者进行常规股动脉穿刺，将6F 冠脉造影导管插入，首先向升主动脉抵达，然后分别向左右冠脉开口处进入，依次进行左右冠脉造影检查，同时显影左冠主支、右冠动脉、左前降支、左回旋支，并分析报告狭窄、钙化；2）CTA 检查。检查前对患者的心率进行监测，如果患者具有较快的心率，则让其口服倍他乐克，尽可能地将其心率控制在65 次/min 以下。帮助患者取仰卧位，让其上举双臂过头，以促进伪影的减少。首先对从气管隆突下10mm 到心脏膈面下20mm 的平面进行扫描，将常规胸部定位像获取过来。重建过程中将回顾性心电门控技术充分利用起来，运用曲面重建（CPR）、最大密度投影法（MIP）、表面遮盖法（SSD）、三维容积再现（VR）。

1.3 观察指标

对患者的血管狭窄程度进行评定，计算方法为狭窄段近心端正常血管直径与狭窄处直径之差与狭窄段近心端正常血管直径的百分比，冠脉腔径狭窄的阳性标准为血管狭窄程度在50%及以上[4]。将参照标准设定为CAG 结果，对CTA 与CAG的结果进行比较，将冠心病诊断中CTA 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值计算出来。

2 结果

CTA 获取了100 例患者令人满意的三维重建，冠脉主干及重要分支均具有清晰的显影，左冠主支、右冠动脉、左前降支、左回旋支共400 支，均将较好的显影获取了过来。冠心病诊断中CTA的敏感度为89.7%（140/156），特异度为89.3%（218/244），准确度为84.3%（140/166），阳性预测值为84.3%（140/166），阴性预测值为89.3%（218/244），具体见表1。

表1：100 例冠心病患者CTA 检查与CAG 检查结果比较（例）

3 讨论

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，发生机制为冠脉供血与心肌需求之间在冠状动脉器质性或功能性病变的作用下缺乏平衡性，进而促进心肌损害的发生。在冠心病的诊断中，选择性冠状动脉造影是临床采用的金标准，但是其属于有创检查，可能会引发各种潜在严重并发症，如心律失常、冠状动脉穿孔等，同时具有较为昂贵的费用，只在适应症状较为严格的情况下才适用，很难被患者及其家属所接受。而64 排螺旋CT 对患者具有较低的要求，同时具有较为低廉的费用、较为简单的操作，能够在短期内重复检查，具有无创性，更易为患者及其家属所接受。因此说在早期诊断冠心病、评估冠状动脉病变范围及程度、选择治疗方法、复查支架手术治疗效果及冠状动脉再通的过程中，64 排螺旋CT 均发挥着必不可少的作用，特别是在隐匿性冠心病的早期诊断中，因此受到了临床日益广泛的重视。现阶段，在冠状动脉病变的筛查中，64 排螺旋CT 冠脉成像技术已经成为临床通常采用的无创手段[5]。

相关医学研究表明[6]，64 排螺旋CT 冠脉成像属于一种冠脉病变无创检查手段，具有较高的可靠性及安全性、较为简便的操作，能够将冠脉主要血管的心肌桥、桥血管、中重度狭窄病变等清晰显示出来，在诊断冠心病的过程中准确度较高，在普查冠心病高危人群的过程中可以作为一种无创手段。同时，在冠脉支架术前筛选及术后随访中，64 排螺旋CT冠脉成像也能够将积极的作用有效发挥出来。此外，CTA 极易被患者及其家属所接受，能够促进冠心病患者检出率的相应提升，在二级预防冠心病的过程中也发挥着积极作用。本研究结果表明，CTA 获取了100 例患者令人满意的三维重建，冠脉主干及重要分支均具有清晰的显影，左冠主支、右冠动脉、左前降支、左回旋支共400 支，均将较好的显影获取了过来。冠心病诊断中CTA 的敏感度为89.7%（140/156），特异度为89.3%（218/244），准确度为84.3%（140/166），阳性预测值为84.3%（140/166），阴性预测值为89.3%（218/244），和上述相关医学研究结果一致，说明64 排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中敏感度、准确度等均较高。

总之，64 排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中具有较高的临床应用价值，值得在临床推广应用。