血清胆红素检测与尿酸检验对诊断冠心病的应用价值

钱国娟

[摘要]目的：探讨血清胆红素与尿酸诊断冠心病的临床价值。方法：择取2018年1月-2019年1月我院40例冠心病患者为实验组，同期40例健康体检志愿者为对照组。分别于实验组发病入院次日清晨和对照组体检当日清晨获取空腹静脉血样，测定两组血清胆红素与尿酸水平，比较观察指标差异。结果：实验组血清直接胆红素（3.7±1.3）umol/L、间接胆红素（5.1±2.2）umol/L、总胆红素（8.8±3.1）umol/L均低于对照组，血尿酸（392.5±37.6）umol/L高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。基于Gensini评分标准，实验组冠脉病变越严重者，血清胆红素三项指标越低，尿酸水平越高。结论：血清胆红素与尿酸水平在冠心病患者和健康人中存在明显差异，能够为冠心病临床诊断提供有价值的参考，且在一定程度上可以反映冠脉病变严重程度。

[关键词]冠心病;血清胆红素;尿酸;诊断价值

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0182-02

冠心病是向心脏供血的冠状动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄闭塞，血流减少，心供血量不足，引起心脏功能改变及相关临床症状，是临床最常见心血管疾病，也是导致死亡的主要原因。目前，控制冠心病危险因素、加强冠心病防治已经成为普遍共识，早期诊断及治疗对改善本病预后具有重要意义。临床诊断冠心病主要依靠典型临床症状，再结合心电图、血管超声、核素显像、冠脉造影等，实验室生化指标应用较少，且不利于评估冠心病风险。胆红素是铁卟啉化合物代谢产物，尿酸是嘌呤代谢终产物，前者常用于评估肝功能和黄疸，后者是痛风常用生化标志。但近年研究发现，胆红素与尿酸同冠心病的发生和进展也存在相关性，文章现以我院近年收治病例进行分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料以2018年1月～2019年1月为时限，从我院收治冠心病患者中择取40例为实验组。男23例，女17例，年龄46～75岁，平均（59.2±13.4）岁。另根据基线资料相近原则，从同期来院接受健康体检的人中择取40例志愿者为对照组。男22例，女18例，年龄43～72岁，平均（57.7±13.1）岁。两组基线资料相当，具有可比性（p>0.05）。

1.2纳入与排除（1）纳入标准：接受冠脉造影检查，确诊冠心病心绞痛或心肌梗死，明确病变严重程度者，纳入实验组;体格检查正常，无心脏病史，纳入对照组;同时接受血清胆红素与尿酸检测，临床资料齐全;知情同意。（2）排除标准：合并恶性肿瘤、肝脏疾病、溶血性疾病、恶性贫血、肾功能减退、重度营养不良等可能影响指标水平的因素。

1.3方法实验组于人院次日清晨，对照组于体检当日清晨，依照标准采血流程抽取空腹静脉血液样本，送检实验室，上机离心，取血清以西门子Aptio Automation全自动样品处理系统和生化分析仪测定两组血清直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平与血尿酸水平，比较观察指标差异。另基于冠脉病变评分（Gensini）结果，观察实验组不同冠脉病变程度患者上述指标差异。

1.4统计学方法以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组血清胆红素三项指标均低于对照组，血尿酸高于对照组，差异有统计学意义，见表1。实验组不同冠脉病变评分患者指标水平见表2，统计显示，Gensini评分越高者，血清胆红素三项指标越低，尿酸水平越高。

3讨论

胆红素属于二甲川中胆色素，由坏死红细胞中血色素分解出的正铁血红素所制造，人血后可与清蛋白结合形成复合物，绝大多数经由肝细胞清除，少数由肠道重吸收。该物质会造成大脑和神经不可逆损害，一直以来被视为毒性代谢产物，但近年研究发现，胆红素可以抗氧化，是一种天然内源性抗氧化剂，具有抑制亚油酸和磷脂氧化、抗自由基、抗炎、抗血管平滑肌增殖等重要生理功能，可以阻止低密度脂蛋白氧化，抑制血小板活化，防止粥样斑块形成与动脉硬化，保护血管内皮，对于心血管具有生理性保护作用。有数据显示，血清胆红素浓度降低10单位，冠心病危险性增加约80%。另有研究指出，血清胆红素浓度与冠心病发生风险呈明显负相关，低浓度血清胆红素是冠心病独立危险因素。

尿酸由嘌呤化合物代謝生成，受核酸代谢增加或排泄减少等因素影响，嘌呤代谢紊乱会导致血尿酸水平升高，引起高尿酸血症，可造成痛风性关节炎、尿酸肾结石等多种疾病，危害健康。现代研究发现，尿酸与冠心病的发生也存在相关性，是增加冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高10单位，冠心病患病率增加1.48倍%，血尿酸超过800单位的冠心病患者，死亡率较血尿酸400单位水平患者高出18倍。其主要作用机制在于，高浓度血尿酸会引起血管平滑肌环氧化酶-2浓度增加，造成血管平滑肌细胞增殖，触发炎性反应，并促使血小板凝集，加重血栓形成。

本研究中，实验组血尿酸水平高于对照组，胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义，且实验组冠脉病变程度越严重的患者，指标异常值越明显，与文献报道相符，提示两项指标能够为冠心病临床诊断及病情评估提供有价值的参考。而对于非冠心病患者，定期监测两项指标，简单方便，可用于评估冠心病发生风险，指导相关预防工作，也具有较高的现实价值。