蜂房外用在外阴硬化性苔藓治疗中的应用研究分析

王玉玲

山东省临沂市中医医院，山东临沂 276002

外阴硬化性苔藓患者外阴白斑多位于大小阴唇、尿道口和阴蒂，是一种以外阴及肛周皮肤黏膜萎缩变薄、色素减退呈白色病变为主要特征的疾病[1-2]。本病目前病因不确切，可能与性激素缺乏、自身免疫性疾病、局部组织白由基作用、基因遗传疾病相关，还包括神经血管营养失调、感染因素及代谢紊乱局部刺激因素等[3-4]。后期可见大小阴唇、阴蒂及系带可完全萎缩阴道口亦狭小，患者外阴瘙痒明显，甚至局部皲裂疼痛，极少患者可发展为外阴癌。因患者瘙痒等不适症状明显，严重影响工作及生活，迫切要求治疗，传统治疗一般通过局部西药丙酸睾酮、黄体酮油膏，皮质激素等药物进行控制治疗，但治疗效果因人而异，需长期用药且容易复发，近年聚焦超声的出现，也为外阴硬化性苔藓患者提供了新的治疗机遇，但复发几率仍较高，传统中医药治疗亦有良好的治疗效果，现回顾性分析我院多年来蜂房外涂治疗外阴硬化性苔藓，具有良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014 年1 月～2018 年12 月的外阴白斑病患者65 例作为研究对象，所有患者均符合诊断标准，进行病理检查诊断为外阴白色病变，同时病理检查排除恶性病变，患者年龄20 ～70岁，病程最短2 个月，最长15 年；均无严重的心脑血管疾病及肝肾功能无异常，无糖尿病；排除妊娠期、生殖道急性炎症期、哺乳期。所有一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：蜂房微火焙至微黄后研末，少量猪油调和（以粉末能粘附即可）洗净外阴后涂于患处，早晚各1 次，15 ～20d 为1 个疗程，月经期停止治疗。对照组：使用复方丙酸睾丸酮膏油（丙酸睾丸酮膏油0.2g 混合1%可的松软膏10g）外涂，早晚各1 次，月经时停药。

两组均在经期停药，连续应用1 个月为1 个疗程，在治疗期间，患者不可服用其他药物，治疗2 个疗程后判定临床疗效。

1.3 疗效指标

记录两组患者治疗前后皮损面积及白斑、瘙痒程度评分，比较两组患者治疗后临床疗效。

1.4 疗效判定标准[5]

依据患者者的临床症状、体征及病理变化进行判断，痊愈：自觉症状消失，病变皮肤黏膜弹性及色素恢复，病理检查显示无异常；显效：自觉症状消失，偶有痒感或基本消失，皮肤斑点局部色素恢复褐色或不明显，弹性基本恢复，轻度角化萎缩；有效：自觉症状减轻，皮肤病变范围缩小，颜色变为淡红色或仍为白色、弹性有所好转；无效：自觉症状无变化或初期有效后又加重，皮肤颜色及黏膜弹性无改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗组及对照组有效率分别为94.3%、73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），所有患者治疗期间均无明显不良反应。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后皮损面积及白斑、瘙痒程度评分比较

治疗前两组患者的皮损面积、白斑、瘙痒程度评分等比较差异无统计学意义，治疗后治疗组皮损面积、白斑、瘙痒程度评分为（2.9±1.2）cm2、（1.7±1.2）分、（1.3±0.6）分，均优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前对外阴硬化性苔藓是一种慢性、瘢痕性、淋巴细胞介导的一种慢性持续性炎症性，可发生于任何年龄，男女均可发病，除口腔黏膜外全身皮肤均可受累，本病尤其好发于女性肛门生殖器部位，常伴剧烈瘙痒或灼痛，病变主要累及真皮浅层，组织学特征为真皮浅层出现透明样变性带（胶原均质化）[6-11]，晚期可形成白色瘢痕样萎缩，其病因不明，认为多是由多因素致病，张丹丹等[12]通过流行病学方法探讨和分析外阴硬化性苔藓的相关影响因素，认为自身免疫性疾病家族史、失眠、合并阴道炎、性格急躁、口服避孕药及合并尿道炎可能是外阴硬化性苔藓的危险因素，而从事体力劳动工作可能具有一定的保护作用。此外，男性生殖器苔藓样硬化表现为进展性的阴茎头、阴茎以及包皮残端皮肤萎缩[13]。

表2 两组患者治疗前后皮损面积及白斑、瘙痒程度评分比较

本病治疗方法不确切，且复发率高，中药对外阴硬化性苔藓具有良好的疗效，葛天玮[14]采用复方祛白汤联合穴位刺络灸治疗外阴硬化性苔藓，结果发现两组中医症状评分较治疗前显著降低，IL-18、IFN-γ 水平均较治疗前显著升高（P 均＜0.05），且研究组均显著优于对照组（P ＜0.05）。

外阴硬化性苔藓相当于中医学“阴痒”“阴疮”范畴。根据中医学理论的整体观念及辨证论治的特点，认为人是一个整体，本病虽病位在外阴局部，但同时又与脏腑、经络、气血、外在环境及外感邪气有着密切的关系[15-16]。李鸿涛等[17]总结运用养营透表法治疗慢性皮肤病苔藓样病变的体会，认为本病病机为气血失常，升降开阖失调，反复搔抓损伤，注重外病内治，遵循调升降开阖基本原则，以养营透表为法，根据辨证重点偏于寒、热、郁之不同辨证论治。此外，阴器属肝，通于肾，合于脾，冲任灌之，督脉络之，带脉束之。脏腑辨证涉及肝、脾、肾，以肝肾经为主。肝肾阴虚是本病多见的致病因素。肝藏血肾藏精，精化血，肝重肾阴虚，精血乏源，致使外阴局部失去满养或阴车血亏虚，生风化燥，则伤阴津，外阴局部出现瘙痒。

蜂房为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢，又名露蜂房、蜂肠、紫金沙、野蜂房、马蜂窝等，蜂房气微性平，味甘、辛淡，归胃经。作为一味虫类药，药用历史悠久.始载于《神农本草经》，称其苦平，而《中华药海》称其有“辛”味，清·张秉成《本草便读》中述，“露蜂房入阳明而质毒，疔疮疾疬宜求，味咸苦而性平，癣癞顽风可治，风虫牙痛，水漱为良，附骨痈癞。制方可采，虽本经可治惊病诸邪，而服食总宜审详慎用”。很多皮损我们认为是气血的郁结，即不通，而发热是通的标志，笔者认为蜂房以毒攻毒的机制是通过快速开郁散结，郁热散则解除了气血郁结导致的疼痛及肿胀。

蜂房化学成分多而复杂，主含蜂蜡、树脂等，目前，国内外学者从该药材中分离得到的化学成分主要包括苯丙素类、黄酮类、甾类、萜类等，此外还含有一种有毒的挥发油“露蜂房油”以及钙铁、蛋白质等。从目前研究近况分析，国内外学者对该药材进行了化学成分及药理作用方面的研究，发现其含有多种化学成分，且具有多种药理作用，药用价值高。其药理作用主要有：（1）促进血液 凝固作用；（2）对心血管系统的作用；（3）抗炎作用；（4）镇痛、降温作用；（5）其他作用，比如驱杀绦虫，其也可杀灭真菌、细菌、疥螨、滴虫等。

蜂房有效成分易溶于脂类，我们用猪油与之调和，可有效利用其有效成分，且其主含蜂蜡、树脂，焙其后更易促进其有效成分溶解，直接涂抹于患处，更易促进其有效成分利用。

本研究中治疗组应用蜂房研末外敷总有效率（94.3%），明显高于对照组应用复方丙酸睾丸酮膏油外涂法的有效率（73.3%），差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；治疗前两组患者的皮损面积、白斑、瘙痒程度评分等组间比较差异无统计学意义，治疗后治疗组皮损面积、白斑、瘙痒程度评分为（2.9±1.2）cm2、（1.7±1.2）分、（1.3±0.6）分，均优于对照组（P ＜0.05）。通过对以上研究结果分析，理论与实践结合，蜂房外用不失为外阴硬化性苔藓治疗的良好方法，应用方便。