风险流程管理提高床旁连续性血液净化护理质量的效果分析

李爱华 龙海燕

重庆三峡中心医院儿童重症医学科，重庆 404000

连续性血液净化主要用于救治危重患者，是一种体外血液净化治疗技术，该治疗技术通过以弥散、对流等方式清除患者体内致病物质、多余水分，使机体内环境得到稳定，最终达到目的，目前床旁连续性血液净化已被广泛应用于急性心力衰竭、肾损伤等危重症救治中[1]。床旁连续性血液净化治疗过程中需要医护协同进行，因此护理质量对于治疗效果有直接影响，常规护理管理尚存在一些问题，护理质量并不理想，因此探索更佳的护理管理方式意义重大[2]。本研究分析风险流程管理提高床旁连续性血液净化护理质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015 年2 月～2018 年3 月接受床旁连续性血液净化患儿94 例以随机数字表法分为对照组与观察组，每组47 例。观察组男25 例，女22 例，年龄1 ～14 岁，平均（8.2±1.2）岁；急性肾功能衰竭20 例，中毒17 例，急性重症胰腺炎3 例，感染性休克5例，其他2例；病程1～6h，平均（3.34±0.58） h。对照组男26 例，女21 例，年龄1 ～13 岁，平均（8.1±1.4）岁；急性肾功能衰竭21 例，中毒18 例，急性重症胰腺炎2 例，感染性休克4 例，其他2 例；病程1 ～5h，平均（3.21±0.63）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组风险事件发生率比较[n（%）]

表2 两组护士护理质量评分比较（分）

表2 两组护士护理质量评分比较（分）

纳入标准：（1）符合连续性血液净化指标指征；（2）患儿家属知情同意并签署知情同意书；（3）能够有效配合，并顺利完成本次研究。

排除标准：（1）合并其他类型脏器功能不全；（2）已经出现连续性血液净化相关并发症；（3）合并全身性严重感染；（4）合并严重外伤；（5）中途退出。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理：即护理人员在治疗前积极与患儿及其家属沟通交流，讲解连续性血液净化治疗的目的、过程等，征得同意后展开连续性血液净化治疗准备工作，完善各项常规检查，明确患儿是否适宜进行血液净化治疗，准确评估患儿病情情况，将所需治疗物品准备妥当，密切监测生命体征，最后完成连续性血液净化治疗。观察组在常规护理管理基础上采用风险流程管理：（1）由病区主任、主治医师、护士长及护理人员组成风险流程管理团队，明确团队人员的职责。医师制定总目标、为技术性难题提供指导，总目标的制定依照需求、风险流程管理进行制定，并制定科学的护理方法；护士长负责分析流程管理情况，总结其中的问题，定期组织召开讨论会，对问题进行讨论，根据讨论结果制定相应对策，以崔进护理质量提高；护理人员中选出护理组长，治疗期间出现的问题由组长收集、统计，及时向护士长反馈，并协助护理人员解决，定期评估患儿家属满意度；护理人员责任在于实施护理计划，对存在的问题及时观察总结，逐层向上反映。（2）邀请专家培训风险流程管理团队，提高成员风险防范意识、理论知识及实践操作技能水平等。（3）治疗前主治医师与护理人员共同对患儿情况进行评估，包括生命体征、容量状态等情况，对患儿各检验指标详细了解，积极与患儿及其家属沟通，适当予以心理疏导，消除家属疑虑，促进配合，同时护理人员结合主治医师制定的治疗计划和病情评估结果，制定详细护理计划，包括准备治疗相关物品、建立体外循环、准备设置所需设备参数、密切监测病情、静脉置管护理、隔离消毒处理等内容。

1.3 观察指标[3-5]

（1）观察统计两组患儿导管脱落、水平衡障碍、跌倒坠床、相关性感染、穿刺处渗血、未按时检测压力指标等发生率。（2）采用医院自制量表对两组护理人员基础护理、仪器操作、护患沟通、护理态度等进行评分，主要由护士长监督评价，满分100 分，分数越高说明护士护理质量越好。（3）调查医生及患儿家属对护理的满意度，采取百分制，90 分以上为非常满意，80 ～90 分为一般满意，未达上述评分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组风险事件发生率比较

观察组导管脱落、水平衡障碍、跌倒坠床、相关性感染、穿刺处渗血、未按时检测压力指标等发生率均比对照组更低（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组护理质量评分比较

观察组较对照组护士各项护理质量评分比较明显更高（P ＜0.05），见表2。

表3 两组医患满意度比较

2.3 两组医患满意度比较

观察组医生满意度为97.87%，家属满意度为95.74%，明显高于对照组（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

连续性血液净化是利用医疗设备达到连续、缓慢清除血液中有害物质、多余水分的目的的一种治疗手段，其又被称之为连续性肾脏替代治疗，主要包括血液透析、血液滤过、高容量滤过等多种技术，具有有效控制酸碱和电解质平衡、血流动力学耐受性好、不改变血浆渗透压等优点，在终末期肾脏疾病治疗中发挥了重要价值[6-8]。不过连续性血液净化护理中存在较高的不良事件发生率，而且目前常规护理管理质量仍存在较高提升空间，常规管理未形成系统化流程，容易出现职责、分工不明确等问题，部分护理人员还存在未接受专业培训、对连续性血液净化专科理论未熟练掌握等问题，因此患者对护理的满意度尚不理想，需探索一种更佳的护理管理方式[9-11]。

对于接受床旁连续性血液净化患儿而言，该类患儿存在难以表述自身情况、自我管理能力差、免疫功能偏低等特点，因此较成年人更容易发生护理风险事件。风险流程管理是一种新型护理管理模式，其主要以先进的管理理念为依据，严格按照流程展开管理，具有十分明确的分工与职责，可使患者享受到更为优质、全面的护理，使护理质量整体提高[12-13]。风险流程管理应用于床旁连续性血液净化患儿护理中，通过成立风险流程管理团队，明确分工与职责，要求护士在护理过程中及时发现、总结护理问题，及时向上级反馈，护理组长与护士长针对问题召开讨论会，在讨论会上制定出解决问题的对策，从而不断将护理问题改进，提高护理质量，降低护理风险[14]。而且团队成员接受专业培训，不断提高连续性血液净化专科理论，将专业技能熟练掌握，针对可出现的问题进行训练，提高团队成员综合素质，进一步提高护理质量。风险流程管理模式下还注重重视连续性血液净化治疗流程的制定，治疗之前对患者情况进行准确评估，监测各项体征，结合医师评估结果制定合适的护理方案，连续性血液净化治疗前及时准备好相关医疗设备，予以静脉置管、隔离消毒等处理，有效降低护理中的相关风险事件，护理人员准确、有效地完成相关护理操作与流程，还有利于进一步提高医生和患者的满意度[15]。

本研究结果显示，导管脱落、水平衡障碍、跌倒坠床、相关性感染、穿刺处渗血、未按时检测压力指标等发生率均低于对照组，护士基础护理、仪器操作、护患沟通、护理态度等评分均较对照组高，医患满意度也明显高于对照组，充分体现出风险流程管理的显著应用效果，印证了上述结论。

综合上述，风险流程管理可有效降低床旁连续性血液净化的护理风险事件发生，也能提高护理质量及满意度，值得推广。