普外手术患者医院感染与手术室集束化护理管理的相关性研究

陈文婷 冯慧婷 邱丽芳

1.广东省惠州市中心人民医院手术室，广东惠州 516001；2.广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心手术室，广东惠州 516001

普外手术患者的医院感染会加重患者病情，影响患者的手术治疗效果，对患者的预后与恢复造成不良影响，严重甚至会危及到患者的生命与安全[1-2]。普外手术在临床应用较为广泛，而随着医疗技术的提高、人们健康意识的提升等，普外手术医院感染也开始受到各学者、医疗工作人员等高度重视，为此如何提高医院管理，减少医院感染的发生成为了当前各大医院以及相关机构研究的重点课题[3-4]，为了进一步了解手术室集束化护理管理与普外手术患者医院感染的相关性，本研究以2017年1 ～12 月普外科收治的244 例手术患者为观察对象，对其资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 ～12 月本院收治的122 例患者为对照组，其中男73 例，女49 例，年龄17 ～74岁，平均（45.8±9.4）岁，胃肠道手术87 例，胆囊手术25 例，肝脏手术10 例；同期选择本院收治的122 例患者为观察组，其中男72 例，女50 例，年龄18 ～75 岁，平均（46.0±9.1）岁，胃肠道手术90 例，胆囊手术21 例，肝脏手术11 例。两组患者年龄、性别构成以及手术类型等数据比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规基础护理管理，观察组则给予患者实施手术室集束化护理管理，充分了解分析患者的基础情况，确定手术时间、手术切口类型、患者年龄、手术物品、连台手术情况以及术前有无应用抗生素治疗等因素，并依据结果制定管理方案。具体内容：（1）手术室布局严格区分，明确限制性区域、半限制性区域、非限制性区域。每一个区域都需要严格区分，同时做好标识，相关人员要严格遵守；（2）确保手术室环境符合手术要求，层流手术间按要求术前给予通风处理;手术间的门保持关闭状态；严格控制手术室人员的频繁活动；对于参观、学习人数要进行严格控制，每台手术不超过2例，禁止有传染病人员进入手术室；感染手术严禁参观；（3）术毕及时给予清洁卫生，感染手术安排于手术最后一台，手术间用物用含氯剂消毒处理；手术间用物规范化放置，不可随意移动；每月进行空气、物体表面、手术室人员的手部进行细菌培养，一旦发现问题必须第一时间找出原因分析处理；（4）术前严格按要求执行抗生素时间，手术超过3h 或出血量达到1500mL 提醒手术医生使用第二次抗生素术；（5）手术护士除自己严格执行无菌技术操作、无瘤技术外，还要时刻监督提醒其他手术相关人员规范化操作；（6）手术护理人员手术配合熟练，与手术医生配合默契，尽量缩短手术时间。（7）对于年老体弱患者特别注意保暖，特别是在皮肤消毒时，除消毒区域外其它区域应用包布覆盖避免暴露，可使用保温毯或者暖风机保暖；术中室温调置24℃～26℃；在复苏室和运送患者回病房其间可用复温中单加盖保暖。

1.3 统计学分析

整理文中相关数据，包括各项感染发生率、医院感染危险因素等，统一录入计算机并采用统计学软件SPSS17.0 予以分析处理，其中计数资料以百分数表示，计量资料采用（s）表示，计数资料采用χ2检验，相关因素予以多因素Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的医院感染情况比较

在出院后，对两组患者进行随访，随访时间为1个月，结果发现观察组患者，感染1 例，医院感染发生率为0.82%（1/122）；对照组患者，感染5 例，医院感染发生率为4.10%，两组比较差异有统计学意义（χ2=22.314，P=0.000）。

2.2 普外手术患者发生医院感染的单因素分析

将手术间的环境、手术室护理人员对手术物品的管理、手术人员操作、手术时间、术前使用抗生素、不同的年龄、连台手术与否、等因素予以单因素分析，结果显示手术时间≥3h、年龄≥60 岁、进行连台手术、术前预防性应用抗生素、Ⅱ与Ⅲ切口类型、手术间环境管理、手术物品管理、手术人员规范操作是普外手术患者的影响因素，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.3 普外手术患者发生医院感染相关性多因素Logistic分析

将普外手术患者医院感染的影响因素为自变量，医院感染为因变量，对其予以多因素Logistic 分析，进一步筛选出医院感染的高危影响因素，结果发现手术人员操作、手术切口类型、手术时间、是普外手术患者医院感染主要危险因素，而术前使用抗生素、手术间环境管理、手术物品管理、手术人员规范化操作的管理是主要保护性因素（P＜0.05），见表2。

表1 普外手术患者发生医院感染的单因素分析[n（%）]

表2 普外手术患者发生医院感染相关性多因素Logistic分析

3 讨论

近年，普外手术患者随着饮食结构的变化、各种突发事件的增加更逐渐增多，给手术医生以及手术室相关工作人员带来各种压力与挑战。其中手术室医院感染是手术室当前面临的主要问题之一，也是当前探讨以及研究的重点[5-6]。相关研究及调查证明[7-8]，在医院感染中，手术室医院感染占20%以上，对手术治疗的效果以及患者术后的恢复均造成影响，而普外手术发生手术室感染的情况相对较为复杂，有关研究发现不仅与手术方式、手术室环境、手术室相关人员等有关，还与手术室护理管理等有一定关联[9-10]。

在本次观察分析中发现，观察组患者的手术室医院感染发生率为9.02%，明显低于对照组的21.31%，差异有统计学意义（P ＜0.05），由此说明手术室集束化护理管理能够明显降低普外手术患者的医院感染发生率。既往诸多医院的管理受到了各种因素的影响和限制，如经济条件差、研究相对落后等，导致手术室的规划布局不完善，手术室相关护理人员无菌意识差，最终造成消毒隔离制度无法得到有效落实[11-12]。在近年，本院不断加强手术室相关制度的完善，并积极提高内涵建设以及制度建设，并通过对手术室布局进行规范化等，建立起健全的无菌消毒程序，不断提高相关人员的护理技能，改善手术室的环境，强化手术室工作人员的无菌操作意识，最终达到降低普外手术患者医院感染发生率的目的。

通过本文对不同的影响因素分析发现，年龄、连台手术与否、手术时间、术前有无预防性使用抗生素、手术间的环境、手术室护理人员对手术物品的管理、手术人员操作、以及不同的手术切口类型是普外手术患者手术医院感染的相关危险因素，进一步通过多因素Logistic 回归分析发现，手术人员操作、手术切口类型、手术时间是普外手术患者医院感染的高危因素，而术前预防使用抗生素以及手术室护理人员对手术间环境的管理、手术物品的管理、手术人员规范化操作的管理是普外手术患者医院感染的保护因素，对于普外手术患者，手术切口类型是高危因素，因此在术前必须要做好充分准备，给予预防性用药，从而减少医院感染的发生[13-14]。手术时间长也对患者的医院感染产生影响，手术医生操作不熟练，术中医护人员配合不默契均会导致手术时间延长。手术间环境、手术物品的管理也非常重要，因手术室为无菌环境，但这种无菌状态是相对的，会不断随着周围情况而变化。如术中人员频繁进出开关手术间的门、室间物品来回移动、室间用物清洁消毒不到位、连台手术未按要求时间静置等，都会加剧细菌繁殖，也更容易造成感染。因此要注意手术室的消毒处理，及时进行通风管理，做好室间人员的管理，避免有污染的人员进入手术室内[15]。术前使用抗生素能够有效预防术后的感染，因此对于一些具有感染易发因素的普外手术患者，应该在术前进行预防性使用抗生素，术中必要时追加抗生素治疗，但必须注意在应用抗生素过程中，防止滥用药物，对抗生素的应用指征有所掌控。手术人员规范化操作，做好无菌技术操作，无瘤操作，可减少人为导致感染的因素。在本次研究分析中，确定了手术切口类型、年龄、手术时间、抗生素以及连台手术与否、手术间的环境、手术室护理人员对手术物品的管理、手术人员操作等因素，并依据研究分析结果制定了手术室集束化护理管理方案，从实施效果发现，该护理管理是普外手术患者医院感染的有力保护因素，通过规范的护理管理，明显降低了手术室医院感染的发生率。这对于普外手术患者手术室医院感染的预防有重要价值。

综上所述，对于普外手术患者，不同的年龄、手术人员操作、手术切口类型是其高危因素，而术前抗生素应用与手术室护理人员对手术间环境的管理、手术物品的管理、手术人员规范化操作的管理是保护因素，可以有效减少医院感染发生，在临床具有一定的应用价值。