示范病房对住院患者的麻醉镇痛药物使用影响

段雯 熊光宗 汪胜锋

疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响了患者的生活质量[1]。治疗癌痛最基本、最常用的方法是以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗。随着癌痛诊疗不断发展，规范而有效的药物治疗对于癌症患者具有非常重要的意义[2-4]。为加强癌痛规范化诊疗管理，提升医务人员癌痛规范化治疗水平，促进麻醉药品的合理使用，某院肿瘤科通过开展癌痛示范病房创建活动，推广癌痛规范化治疗。本文通过对示范病房创建对该院肿瘤科2017 年1 月—6 月（创建前）和2018 年1 月—6 月（创建后）麻醉性镇痛药物的使用数据进行统计分析，旨在为进一步规范癌痛药物的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过某院药品信息系统查询2017年1月—6月和2018年1月—6 月肿瘤科麻醉性镇痛药物的消耗数据，包括药品名称、规格、用量及销售金额等信息。

1.2 方法

对住院患者麻醉性镇痛药物的销售金额及用药频度（defined daily dose，DDDs）输入Excel 表格进行统计分析。DDD 指用于成人的可达到治疗目的的药物平均日剂量，DDD 值参考世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量。DDDs ＝总用药量/该药的DDD 值。DDDs 值越大，反映该药的选择倾向越大。

2 结果

2.1 创建前、后肿瘤科麻醉性镇痛药物销售金额及排序

某院2017 年1 月—6 月使用麻醉性镇痛药物共4 个品规，其中片剂、注射剂各2 种。创建期间引入了新品种后，临床使用麻醉性镇痛药物共7 个品规，包括5 种片剂、1 种注射剂和1 种外用贴剂，各药品的销售金额及排序统计见表1。

2.2 创建前、后肿瘤科麻醉性镇痛药物用量、用药频度DDDs 及排序

2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月各药品的用药频度及排序统计见表2。

3 讨论

据相关数据结果显示，在近30 年来，全球癌症发病率以4%左右的速度持续增长，是导致死亡的首要病症，预计到2030 年，癌症新发病例可以达到2 640 万，而因为癌症死亡的人数可以达到1 320 万[5]。对于肿瘤患者而言，疼痛是常见的并发症，也是造成癌症晚期患者出现身心上痛苦的主要因素，WHO 统计，在接受治疗的癌症患者中，有33%左右的患者有显著疼痛感，有60%以上的晚期癌症患者有疼痛症状，50%患者疼痛感已经至中度、重度，其中30%患者疼痛感已经到了难以忍受的程度。虽然近些年来关于癌性疼痛的研究不断深入，但仍有50%～80%的疼痛均仍然无法的到有效控制[6]。目前，临床对于疼痛采取的主要措施，是使用麻醉药品降低患者的疼痛感。但是，由于癌症患者机体免疫力较低，极容易因药物使用不当发生不良反应，对其身体健康造成进一步威胁。因此，选择安全、可靠的药物是癌症患者止痛药物使用的关键内容。示范病房开展的意义在于：规范治疗水平，提高医疗质量和安全，改善医疗服务，促进患者的生活质量提升；向患者及其家属普及癌性疼痛知识；通过专业知识的培训，让更多的医护人员具备相关的专业素养；药品供应部分能够提供足量、齐全的止痛药物。目前，有大量的实践能够证明，卫生部在开展癌痛规范化治疗示范病房活动以来，对癌痛诊疗起到了明显的促进作用[5-6]。癌痛的规范化治疗可使更多的患者从中受益[7-8]。本文通过调查分析，比较了某院示范病房成立前后麻醉性镇痛药的使用情况。

表1 2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月麻醉性镇痛药物销售金额及排序

表2 2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月麻醉性镇痛药物DDDs 及排序

由表1 可见，创建期间，某院新增了硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡片等品种。创建后肿瘤科麻醉性镇痛药物总的销售金额高于创建前（增加了105.94%）。这可能与用药人数和用药量增加有关，也从侧面反映出医务人员对癌痛治疗的认识更为深入，“成瘾恐惧症”不再束缚着广大医务人员，对药量也不再限制过严而导致用药量不足。规范的癌痛治疗均采取个体化滴定方法，是根据患者实际情况而选用适当剂量和给药方式，并不会造成阿片类药物的滥用。通过创建示范病房，某院能为患者提供更为足量、齐全的镇痛药物，在很大程度上缓解了患者的疼痛。

WHO 明确指出，口服镇痛药是处理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段[9]。对于中、重度癌痛患者，为便于长期用药，应首选口服给药途径，尽可能避免采取创伤性给药途径。由表2可见，某院创建前、后癌痛治疗均以口服药居首，符合WHO 倡导的原则。创建前DDDs 排名第一的是曲马多缓释片，创建后DDDs 排名前三的分别为：硫酸吗啡缓释片、曲马多缓释片和盐酸羟考酮缓释片。曲马多是弱的μ-阿片受体激动剂，用于轻度至中度疼痛，其极量的疗效也次于强阿片类药物，最新研究指出，低剂量强阿片类药物可替代弱阿片类治疗中度癌痛[10]。强阿片类药物用于癌痛的主要优势体现在：镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无天花板效应。其中，吗啡口服制剂是晚期癌痛患者的一线药物，WHO 也将吗啡的医疗消耗作为衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。资料显示，硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片及盐酸羟考酮缓释片在缓解癌性疼痛方面疗效相当，但其中盐酸羟考酮缓释片的不良反应相对较少[11-13]，而硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡缓释片的药物成本明显低于盐酸羟考酮缓释片，药物经济性更强。盐酸吗啡片为即释片，在初次使用阿片类药物止痛的中、重度患者进行个体化滴定用药剂量时和治疗爆发痛时应用。芬太尼透皮贴剂作为唯一通过皮肤吸收的阿片类镇痛药，其消化道不良反应发生率低于盐酸羟考酮片，又因避免了肝脏首过效应，提高了药物生物利用度，且用药更为方便，特别适用于不宜口服止痛药的患者，但因其价格较高、起效慢，其DDDs 排名较靠后。哌替啶作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，作用时间维持较短，且其代谢产物具有中枢神经毒性作用，WHO 已明确提出不推荐用于癌症患者止痛治疗，某院在创建示范病房后无一例使用该药镇痛，由此可见，示范病房的创建规范了药物的使用，在合理用药的范围内，最大程度上是药效发挥效应，有效的避免了药物滥用的情况。

通过某院本次研究的最终结果能够显示，示范病房创建后，麻醉性镇痛药物销售金额较前有所增长，销售金额和DDDs 均以硫酸吗啡缓释片为最高。证实了癌痛示范病房活动的创建，对于规范住院患者麻醉性镇痛药物使用情况确实有益。

综上所述，通过创建癌痛示范病房活动，某院逐步规范了癌痛治疗药物在临床的应用，提升了临床癌痛规范化治疗水平，进一步保障了医疗质量和医疗安全，有助于提高患者癌痛治疗效果及患者的生活质量。