COOK球囊联合麦角新碱与B-lynch缝合术治疗产后出血对比研究

黄健华

（陆川县人民医院妇产科，广西 玉林 537700）

产后出血为产科严重并发症，其发生率为2%～3%，患者病情凶险，且发展迅速，未及时采取有效救治措施可引起严重并发症（多脏器衰竭、弥漫性血管内凝血等），危及生命安全[1]。如何有效防治产后出血一直是产科研究热点。本研究选取我院128例产后出血患者，探究COOK球囊联合麦角新碱与B-lynch缝合术治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2016年5月～2018年11月产后出血患者128例，根据治疗方案不同分组，各64例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（29.42±3.96）岁；观察组年龄20～38岁，平均年龄（29.34±4.02）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：患者及家属知情并签署承诺书；均符合产后出血诊断标准[2]。（2）排除标准：意识障碍；血液系统疾病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组：剖宫产术中产后出血给予B-lynch缝合术治疗。拖出子宫，于切口下缘3 cm右侧中外1/3处进针，对应穿透后壁出针；前、后壁子宫体部垂直褥式缝合2～3针，出针（切口上缘处距缝线2～3 cm）。同法对另一侧进行处理。

1.3.2 观察组：给予COOK球囊、麦角新碱联合治疗。子宫肌壁注射麦角新碱（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022912）0.2 mg，另外生理盐水500 ml+0.4 mg静脉滴注，可重复注射（1次/2～4 h，≤5次）。COOK球囊：宫腔内放置主球囊，注射350～600 ml生理盐水；宫颈外口放置副球囊，注射60～180 ml生理盐水，球囊内导管留经宫腔，以对积血进行引流，术后24 h将球囊撤出。如产后大出血发生在剖宫产中则娩出胎儿胎盘后，经子宫切口置入，方法：先将球囊末端从宫颈经阴道穿出，球囊端放置在宫腔内，如果宫腔较大，主球囊和副球囊均可放置在宫腔内。迅速缝合子宫肌层，助手经导管接口分别注入所需生理盐水量，直至宫腔饱满宫壁变硬为止，术者继续缝合子宫浆肌层包埋子宫切口。术后阴道填塞纱布，防止球囊脱出。如产后出血发生在阴道分娩后，则将球囊经阴道置入宫腔，方法：消毒会阴阴道，暴露宫颈，用两把无齿卵圆钳分别钳夹固定宫颈，将主球囊置入宫腔，副球囊置于宫颈外口。如宫腔较大，主球囊和副球囊均可放置在宫腔内。阴道内填塞纱布，防止球囊脱出，经导管接口分别注入所需生理盐水量，直至宫腔饱满宫壁变硬为止。操作结束后松开两卵圆钳，导管末端引流口连接一次性引流袋。

1.4 观察指标

（1）手术时间、出血量。（2）并发症。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 手术时间、出血量

与对照组相比，观察组手术时间显著缩短，术中、术后24 h出血量显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、出血量对比

表1 两组手术时间、出血量对比

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL）术中 术后24 h观察组 64 61.85±12.06 1075.42±65.37 1105.13±62.08对照组 64 77.29±13.61 1209.53±72.46 1297.54±81.50

2.2 并发症

对照组术后发生完全性肠梗阻1例，不完全性肠梗阻1例，发生1例出血不止行子宫切除。完全性肠梗阻术后5天行二次手术肠粘连松解术，术后10天康复出院。术后不完全行肠梗阻1例行保守治疗1个月后好转。观察组1例术后发热；对照组4例术后发热。5例发热患者进行常规抗感染治疗2 d后治愈。

3 讨 论

产后出血由宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、产道损伤等所致，为引起产妇死亡的重要原因。

B-lynch缝合术在子宫前壁缝线，对子宫进行加压，使其纵向压缩，有效挤压子宫壁间血管，使血窦关闭，控制出血。但B-lynch缝合术对缝合技巧要求较高，缝合过松起不到较好的止血效果，缝合过紧易引起子宫缺血坏死，且对于前置胎盘出血患者，需与宫腔填塞联合使用，使感染风险显著增加。麦角新碱可对子宫平滑肌起到直接作用，使子宫颈及底部高效收缩，发挥止血效果，且具有起效快、药效持久等优势[3]。COOK球囊治疗产后出血，在子宫腔、阴道内分别放置一个球囊，2个球囊相互压迫，起到止血效果，且利用引流管引流宫腔内的出血，防止积血延误病情。李敏等[4]研究表明，COOK双球囊应用于凶险性前置胎盘植入剖宫产产妇，可有效降低产后出血量，减少子宫切除。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中、术后24 h出血量低于对照组。表明COOK球囊联合麦角新碱治疗产后出血患者，特别是前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力的患者，可缩短手术时间，降低术中、术后出血量。同时，本研究中，观察组未发生子宫切除等严重并发症，仅1例术后发热，对照组术后4例发热，常规抗感染治疗2 d后均治愈，对照组术后发生完全性肠梗阻1例，不完全性肠梗阻1例，发生1例出血不止行子宫切除。

综上可知，与B-lynch缝合术相比，COOK球囊联合麦角新碱治疗产后出血患者，可缩短手术时间，降低术中、术后出血量，剖宫产术中经子宫切口内放置、剖宫产术后、或阴道分娩后经阴道内放置，简单方便、安全有效。而且可以观察宫腔引流量，准确评估出血量。