卡前列素氨丁三醇结合卡前列甲酯栓治疗产后出血的临床疗效及效果分析

路燕红，杜印娟

（迁安燕山医院妇产科，河北 唐山 064400）

产后出血指的是胎儿娩出后24 h产妇出血量＞500 mL。产后出血为分娩期严重并发症，也是导致产妇死亡的主因，其发病率为2～3%，致病原因主要为宫缩乏力[1]。一般情况下，胎儿娩出后，子宫会与胎盘分离，此时血窦开放会引起出血，但子宫平滑肌强烈收缩及压迫会使血窦闭合，进而达到止血的目的；部分产妇子宫收缩乏力，易引起大出血。目前临床治疗产后出血时以药物为主，例如卡前列甲酯栓、米索前列醇和缩宫素等，但不同的用药方案取得的效果也有所不同。本院对2017年5月到～2018年10月收治的41例产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓联合治疗后，获得理想止血效果，内容汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

82例患者经临床诊断均确诊为产后出血，入组起始时间为2017年5月，结束时间为2018年10月，均分成两组，参照组年龄22～40岁，均值（25.15±3.48）岁；孕周37～40周，均值（39.19±0.84）周。干预组年龄23～39岁，均值（25.94±3.60）岁；孕周38～41周，均值（39.66±0.97）周。两组一般资料对比差异小，P＞0.05，符合研究要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）近期未使用过与本研究相关的药物；（2）满足治疗适应证；（3）无妊娠合并症与并发症，为正常分娩后出血者；（4）患者知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：（1）凝血功能障碍、软产道损伤与胎盘因素；（2）精神疾病、意识不清；（3）患者未签订知情同意书。

1.3 方法

参照组：联合给予米索前列醇及缩宫素治疗，先给予20 IU的缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字H34020474），以静脉滴注的方式治疗；其后给予0.4 mg的米索前列醇（批准文号：国药准字H20094136；生产单位：上海新华联制药有限公司），以口服的方式治疗。

干预组：联合给予卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183；生产企业：常州四药制药有限公司）及卡前列甲酯栓（批准文号：国药准字H10800006；生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）治疗，给予1 mg卡前列甲酯栓口服治疗，并给予250 ug前列素氨丁三醇肌内注射治疗。

1.4 评价和观察指标

（1）宫缩明显增强且阴道出血量减少明显为显效；宫缩乏力有所改善且阴道出血量有一定减少为有效；宫缩乏力及阴道出血均无改善为无效[2]。（2）观察第三产程和血红蛋白水平；（3）记录产后2 h与24 h出血量；（4）记录不良反应：血压升高、发热、腹泻、呕吐恶心。

1.5 统计学方法

利用SPSS 19.0软件统计数据，%即计数资料，x2检验；即计量资料，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

参照组总疗效低于干预组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组总疗效相比（n，%）

2.2 临床指标分析

参照组第三产程用时多于干预组，血红蛋白水平小于干预组，有统计学价值（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较

表2 两组临床指标比较

组别 第三产程（min） 血红蛋白水平（g/L）参照组（n=41） 8.30±0.92 99.18±4.79干预组（n=41） 6.33±1.03 102.19±4.90 t 9.1337 2.8127 P 0.0000 0.0062

2.3 产后出血量分析

干预组产后2 h出血量、24 h出血量与参照组对比均减少，P＜0.05，差异性显著，见表3。

表3 两组产后出血量相比，mL）

表3 两组产后出血量相比，mL）

组别 产后2 h 产后24 h干预组（n=41） 261.82±16.08 260.57±14.37参照组（n=41） 324.15±30.69 630.18±32.65 t 11.5191 66.3443 P 0.0000 0.0000

2.4 不良反应分析

干预组不良反应少于参照组，组间数据比较差异大（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应相比（n，%）

3 讨 论

文献记载[3]，产后出血控制不佳，将有可能导致产妇因失血过多及凝血功能障碍，使子宫功能受到严重不良影响，甚至威胁产妇的生命安全。故部分产妇只能通过切除子宫来保证生命安全。由此可见，采取合理的止血措施对产后出血患者而言意义重大。

目前临床常用缩宫素配合米索前列醇治疗产后出血。诸多临床研究证实，米索前列醇可增加子宫肌细胞游离钙浓度，达到促进宫缩的目的。值得注意的是，这种药物与缩宫素的半衰期均较短，而缩宫素极易被缩宫素酵母灭活，故整体疗效欠佳。本次研究对纳入的41例产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓治疗，结果显示，干预组总疗效高达97.56%，第三产程为（6.33±1.03）min，血红蛋白水平为（102.19±4.90）g/L，与参照组的82.93%、（8.30±0.92）min、（99.18±4.79）g/L对比存在明显的疗效优势，P＜0.05，说明干预组用药方案有效可靠，能避免产程异常。研究结果还显示两组产后出血量及不良反应发生率对比均存在显著差异性，其中干预组治疗后上述指标更理想，进一步说明干预组治疗方法有效安全，实用性强，更接近于患者的治疗要求。龚会[4]研究表明，卡前列甲酯栓为前列腺素衍生物，能增强子宫肌细胞收缩，加速子宫收缩，促使宫腔闭合，使产后出血发生率得到良好控制。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2a衍生物，氨丁三醇为其有效成分，此成分能加速钙离子释放及子宫平滑肌收缩，使出血创面血管及血窦受到压迫或关闭，最终起到预防产后出血的作用；这两种药物半衰期均较长，止血作用佳，能促进产后恢复。

总之，产后出血治疗中采用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇安全高效，建议进一步推广。