高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预

张录霞

【摘 要】：目的：高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，我国高血压病的发病率呈上升趋势，而高血压病的发病与年龄、环境、不良行为及心理因素密切相关，因此，针对高血压病的危险因素采取有针对性的护理干预与健康教育，对延缓疾病进程、预防并发症、减少患者对药物的依赖性等具有重要意义;为此，我们对高血压病患者开展健康教育及护理干预，以探讨其对高血压病的防治效果。方法：对76例高血压病患者进行健康教育和护理干预。结论：对高血压患者实施护理干预，是降低患者的血压，改善患者生活质量的一种行之有效的做法。

【关键词】：高血压患者;生活方式;健康教育;护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

预防高血压病已成为重要的预防医学课题。原发性高血压病的发生与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒膳食高盐、高脂血症、体重超重、缺乏运动，精神压力过大等密切相关。近年来，有些学者主张，即使血压轻度偏高，也需降压治疗。由于服药量大，长期服药引起不良反应等原因，临床对轻度和中度高血压病患者多采用非药物疗法[1]。为此，我科自2017年6月—2018年6月对高血压病患者进行护理干预，效果较好，现报告如下。

一 一般资料

76例高血压病患者，均符合高血压诊断标准（即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），其中男52例，女24例，年龄35岁～89岁，平均62. 5岁。文化程度：高中以上36例，初中及以下40例。

二 方法

（一）干预方法

1 入院时护理评估 了解患者患病原因及治疗经过，确定患者对日常生活、学习或工作的态度，患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识了解程度，学习能力，心理状态。

2 住院期间的健康指导 针对高血压病患者的文化程度，学习能力，选用适宜的方式，向患者讲解高血压病常见症状，病程及并发症，治疗原则，预防措施，血压监测的方法，重点向患者讲解高血压病发生与精神过度紧张，肥胖、吸煙，高盐饮食等生活方式有密切关系，具体方法是每人1册高血压防治手册，让其仔细阅读，不理解的地方为其解答。根据患者的不同情况，针对性地进行指导，如肥胖者着重加强锻炼，控制体重;指导吸烟者戒烟，采用口头、书面、患者健康教育讲课、开展护患沟通会等多种形式进行健康教育，以增强指导效果。

（二）健康指导内容包括

1 减轻精神压力，保持良好心态

（1）建立和谐的护患关系 良好的护患关系是治疗成功的保证。尊敬病人、爱护病人，耐心告诉病人住院规则、周围环境、作息时间。部分病人的隐私要给予保密，使病人感觉到住院如在家里一样。视病人为亲人、朋友，使病人对医护人员信任、理解。对病人不论身份、文化水平、社会地位高低，应同等对待。

（2）创造良好环境 病房环境舒适、幽雅，给病人以赏心悦目的感觉。病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量把轻重病人分开，以免互相干扰。

（3）保持良好的情绪 如果病人有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高、心率增快，从而使病情加重。因此，高血压病病人必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种精神刺激引起剧烈的情绪波动。应让病人对疾病有正确认识，对已出现的症状进行解释，帮助病人解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，使其积极配合治疗。

2 纠正不良习惯，建立科学的生活方式

（1）合理膳食 要求膳食中各种素品种齐全，比例恰当。而高血压病人则强调限制脂肪，用低脂奶制品，低胆固醇、高维生素、中等量蛋白的鱼类蛋白有一定促进肾小管排钠和降压作用。易可减少钠的摄入。我国10组人群的协作研究表明钠与血压呈正相关。适当限制钠盐摄入，增加钾盐摄入等，可降低血压，减少降压药的用量，减轻高血压患者的危险因素，并在人群中用以开展高血压的一级预防。膳食限盐对高血压患者的饮食相对较为乏味，可能会影响病人的胃口，因此烹调时可用以糖醋汁、番茄汁或麻酱来调味，并注意菜肴的色、香、昧、形等，以引起病人食欲。北方每人每天盐的摄入量平均降至8g，以后再降致6g，南方可控制在6g以下。减少脂肪，每日摄入脂肪的热量应低于总热量的30%。饱合脂肪酸占10%以下（高血压患者饱合脂肪酸<7%）。给病人增加新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C的摄入量，在食物选择上应豆类或豆制品。

（2）减轻体重 肥胖者须采取减肥措施，使体重指数[体重（kg） /身高（m2）]（25kg/m2（男），（24kg/m2（女），减轻体重包括两方面内容，一是合理安排饮食低盐6g/天量，低脂、低糖、含优质蛋白质食物：如牛奶、鱼、虾、瘦肉等，多食富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜及水果;二是指导患者进行体育锻炼，如慢跑，散步、快步行走，打太极拳等运动， （3～5）次/周，每次30min，适量运动还能增加患者对生活的信心，保持乐观的态度[2]。

（3）戒烟限酒 烟草危害是当今世界一个严重的公共卫生问题，又是一个社会问题，给人类健康带来了巨大的危害。国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要显示，吸烟者的病死率与每天烟草的消耗量密切相关。吸烟既可加速动脉硬化（特别是冠状动脉）又可增加血小板的粘滞度，易使血栓形成，造成心肌梗死。吸烟也会影响降压治疗的效果，使药物防止器官损害的作用减弱戒烟一年可以看到对心血管的益处。饮酒与高血压发病呈正相关。流行病学调查表明，多量饮酒会导致高血压;男性饮酒量越大者血压值越高;如限制饮酒量则可以降低血压。以适量饮酒（每日<30ml）组发病率最低。以日本东北地区男性为研究对象的一项调查结果显示每日饮酒量≥42ml者，脑血管意外的危险增加。从对血压的影响和预防心、脑血管并发症的角度来指导病人控制每日饮酒量应少于或相当于白酒即酒精30g的量或啤酒720ml。

（4）适量运动 运动不足被认为是高血压、高血脂症等成人病的重要原因。流性病调查结果表明，高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响。国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要还显示，体育活动多的人比不活动的人总死亡率及心血管病死亡率下降，从来不吸烟，体育活动多的人死亡数最少，吸烟加上不活动的人死亡相对危险比最高。吸烟的人如果体育活动较多，心血管病死亡率下降40%。防治中心与美国体育医学院的规定还指出，每个成年人最好每天都有30min以上中等量的体育活动，每周长跑大于80km的人比每周长跑16km的人高血压减少50%，降压降脂药用量减少50%，10年内冠心病危险减少30%。增加运动量，超过目前建议的最低要求，大大有益于健康。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式，强调、时间和频度，增加有氧运动不要短时间大量运动。获得降压效果的累计运动时间，据报道为1000min以上，每次60min，每周3次以上，持续10周即可达到目标。应嘱病人持之以恒，倘若运动终止，约4周后已降低的血压又恢复至原来的水平。运动疗法不仅有降压功能，还能降低患心血管疾病的危险并改善血液脂类代谢。

3 服药依从性 提高高血压患者对疾病的认知度 根据现代健康教育的观念，患者良好的治疗依从性与患者的健康观念、知识层次密切相关[2]。因此，无论是在医院还是在社区，医务人员都应该用患者能理解的方法与其沟通，在医疗活动中积极开展健康教育。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式[3]。国外研究表明健康教育有利于帮助高血压患者树立正确的健康信念，从而提高遵医行为。对患者进行医学健康教育，提高对疾病以及相关知识的认识水平，促使其采取有益的生活方式、自觉地遵守医嘱、提高高血压的稳定治疗及健康的生活方式，对提高高血压患者的用药依从性，以预防和延缓其并发症的发生，提高患者生活和生存质量具有重要的作用。

（1）减少或避免药物不良反应的发生 选择适当的给药方式或适当的药物剂型，减少或避免药物不良反应的发生，增加患者的依从性;同时加强用药知识宣传教育可提高患者用药依从性，要让病人在了解药物有效性的基础上充分了解其不良反应等，以预防或避免不必要的困扰与危险。告知患者服药后可能出现哪些常见的药物不良反应;如何识别这些药物不良反应;所用药物不良反应会出现多久，有多严重，应采取什么措施等。患者一般都乐意接受正确用药的指导，愿意了解药物的疗效和不良反应。预先告诉患者可能出现的不良反应和處理方法，让其有充分的心理准备，有助于提高患者的用药依从性。据国外报道[4]，患者了解药物治疗副作用和掌握基本的药物知识，对坚持药物治疗、提高依从性是有益的。

（2）简化疗程、减少用药种类及服用次数 在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者治疗的依从性[5]。

（3）在保证疗效的同时，兼顾成本/效果比值 医生在制订治疗方案中要考虑到患者的实际经济状况，对于不能承受较高长效制剂费用的患者，可以选择尼群地平片，也可以选择复方降压片、氢氯噻嗪、卡托普利片、倍他乐克等价格低廉的短效制剂，少量费用便能良好控制血压，故具有好的成本/效果比值[6]。根据患者家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。

（4）建立良好的医患关系，提高家庭、社会的支持 在诊疗过程中建立良好的医患关系，正确指导患者掌握一些高血压病基本知识，有利于消除患者顾虑，增加治疗的信心提高患者的健康信念。患者感受为核心基础的健康信念模式认为：患者若主观感受到采取遵医嘱服药行为将获得利益，则采取依从性行为的可能性越大[7]。对老年患者，根据老年人身体生理状况，做好家属工作，把高血压治疗原则及目标告诉患者及家庭成员，取得患者及家庭成员的监督支持和参与作用[8]，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，提高服药依从性，配偶和子女的监督也是提高患者服药依从性的一种方法;发放家庭用药记录卡，提醒患者每日根据记录服药，避免漏服、多服的情况，并清楚记录患者的服药次数和时间，也是提高服药依从性的有效方法。

三 评价方法

自行设计问卷调查表，内容包括体重，吸烟、饮酒、高脂饮食、钠盐摄入、运动等，分别于患者首次入院（干预前）及经过护理干预出院后6个月来院复查时（干预后）由患者本人填写，文盲者由调查者以询问方式代填写。记录、评价体重及生活方式的改变。

四 讨论

高血压是一种复杂的慢性终身疾病，健康教育是患者获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径。本次结果显示：经过健康教育干预生活方式均有显著改变， 由此可见，要控制高血压的多项危险因素，必须在患者中开展健康教育，提高患者治疗依从性，改变患者不良生活方式。

五 本组结果显示

非药物性护理干预是高血压病患者取得良好临床疗效，强化健康教育对高血压患者体重、生活方式改善明显。高血压病发生的危险因素中，肥胖、钠盐摄入过多，大量饮酒、吸烟、高脂饮食等可通过改善生活方式来改善症状，对Ⅰ级高血压患者通过改善生活方式能使血压降至正常水平。多数高血压病患者对所患疾病因及危害缺乏认识，这对疾病的恢复极为不利。因此，加强健康教育，可以帮助患者认清自己的疾病状况，有意识地改变一些不良生活方式，获得及时科学全面的治疗，从而延缓病情发展，提高生活质量[7]。

参考文献

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