关节镜手术与非手术治疗夹层型肩袖撕裂的短期临床效果比较

徐宁，赵怡，张玉岩，刘士明

（1.山东省聊城市第二人民医院 关节外科，山东 聊城 252600；2.山东省聊城市第二人民医院华美院区 综合外科，山东聊城 252600）

0 引言

肩袖撕裂主要表现为肩关节功能出现障碍及疼痛，多发于中老年人，给患者的工作与生活带来严重影响。近年来，随着影像学技术及肩袖功能与解剖研究的发展，使得对夹层型肩袖撕裂的诊断率逐渐升高。以往对夹层型肩袖撕裂的治疗多采用保守治疗，但患者肩关节功能康复效果并不理想[1]。近年来，关节镜技术不断发展，有报道称[2]，全关节镜手术治疗其他类型肩袖撕裂临床疗效令人满意，能够有效减轻患者痛苦。为此，笔者选取所在医院收治的夹层型肩袖撕裂患者84 例作为研究对象，进行前瞻性研究，探讨分析关节镜手术与非手术治疗夹层型肩袖撕裂的短期临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

在我院收治的夹层型肩袖撕裂患者2016 年8 月至2018 年8 月中抽取84 例作为本次研究对象。入组标准:①自愿参加本次研究并签署知情同意书；②经体检、症状及肩关节MRI 检查确诊为夹层型肩袖撕裂者；③患者关节受限、疼痛时间大于6 个月，且未进行其他治疗；④患者能够配合且可按时接受随访者。排除:①合并盂唇撕脱伤、肩胛盂骨折等疾病者；②患者严重内科疾病对手术耐受性差者；③肩关节局部后全身性感染者；④肌肉神经源性疾病、癫痫导致的肩关节功能障碍者。84 例入组患者中男48 例，女36 例；年龄23-56 岁，平均（37.8±3.8）岁；病程0.5-5 年，平均（0.73±0.11）年；51 例患肢为右侧，32 例患肢为左侧；28 例大型撕裂，37例中型撕裂，19 例小型撕裂。按照治疗方式的不同将入组患者分为对照组（n=34）与研究组（n=50），两组的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已上报院伦理委员会并批准同意。

表1 比较2 组术后UCLA 评分与Constant 评分

1.2 方法

对照组:给予非手术治疗方案，采用口服塞来昔布进行治疗，每日1 次，每次200 mg，外用氟比洛芬凝胶贴，每日2 次，每次1 贴，并联合理疗进行肩周肌群肌力锻炼与活动度锻炼。

研究组:给予关节镜手术治疗。肩关节后侧入路对关节镜进行置入，对盂肱关节进行检查，去报关节层肩袖正常后向肩峰下间隙置入关节镜，采用射频、刨刀对肩锋下间隙进行清理，同时对肩峰下表面存在撞击表现者性肩峰成形术，对腱内撕裂部位采用刨刀或射频电导将其变为全层撕裂，对撕裂前后径大小进行测量，并将其按照Cofield 及DeOfio标准将其分为巨大型撕裂、大型撕裂、中型撕裂及小型撕裂。对肩袖组织进行情况，使肩袖足印区显露，将其处理成骨床，对撕裂裸露足印区前后径大小采用探钩进行测量，根据患者撕裂大小及实际情况确定固定方式与缝合锚钉数量。

1.3 观察指标

比较2 组患者术后疼痛情况、肩关节评分及恢复情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评价，满分10 分，分数越高表示疼痛越难以忍受。采用美加州大学肩关节UCLA 评分系统对术后肩关节情况进行评价[3]，评分系统主要包括前屈力量、前屈活动度、功能、疼痛及患者满意度五方面内容，满分35 分，不低于34 分记为优，29-33 分记为良好，低于29 分记为差。采用肩关节Constant-Murley 评分对肩关节恢复情况进行评价，通过对患者肌力、关节活动度、日常生活能力、疼痛四方面进行评价，满分100 分，分数越高表示恢复肩关节恢复越好。

1.4 数据处理

2 结果

比较2 组术后VAS 评分、UCLA 评分及Constant评分如表1 所示，研究组VAS 评分、UCLA 评分优良率及Constant 评分情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

肩袖撕裂会对肩部动力稳定结构进行破坏，使肩关节脱位概率升高。临床治疗肩袖撕裂需要根据患者具体情况选择，对肩关节无复发脱位、疼痛感较轻、肩袖力偶平衡患者应考虑进行保守治疗；对巨大肩袖撕裂患者以往多采用切开修复的治疗方式，随着关节镜技术的发展，近年来多以关节镜下修复治疗巨大肩袖撕裂为主[4-6]。然而采取何种方式对夹层型肩袖撕裂进行治疗临床尚有争议,临床有研究认为对其给予保守治疗具有一定治疗效果[7-9]。

本次研究结果显示，研究组VAS 评分、UCLA 评分优良率及Constant 评分情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。研究结果提示关节镜手术治疗夹层型肩袖撕裂患者疼痛缓解情况优于非手术治疗方法，且肩关节前屈肌力及活动范围均优于非手术治疗。表明了非手术治疗方法治疗夹层型肩袖撕裂效果有限。本次研究因排除了盂唇撕脱伤、肩胛盂骨折及巨大肩袖撕裂患者且未对不同手术方式修复夹层型肩袖撕裂疗效进行评估而存在一定的不足与局限性，需进一步进行研究。

综上所述，相比于非手术治疗，采用关节镜手术治疗夹层型肩袖撕裂能够有效减轻患者疼痛，改善患者肩关节功能，增加肩关节活动度，预后较好。