高频超声联合CT诊断甲状腺乳头癌的临床意义

庄二宝, 王 磊

(1.陕西省府谷县人民医院 超声科, 陕西 榆林, 719400;2.陕西省商洛市商州区人民医院 普外科, 陕西 商洛, 726000)

甲状腺癌是一种常见内分泌系统恶性肿瘤，大多起源于滤泡上皮细胞[1]。甲状腺癌病理类型较多，包括乳头癌、髓样癌、滤泡状癌等，其中甲状腺乳头癌所占比例较高[2-3]。甲状腺乳头癌肿瘤进展缓慢，而一旦癌细胞出现颈部淋巴结转移，可加重肿瘤恶性程度，不利于肿瘤控制[4]。因此，临床需采取积极措施，提高甲状腺乳头癌早期诊断准确率，指导治疗方案的制定，以改善预后。目前，临床常用甲状腺乳头癌诊断方法较多，包括高频超声、CT等，且不同方法各有利弊，效果不一[5]。其中, CT检查能对环状钙化、粗大钙化性质进行判断，可准确评估中央组淋巴结转移情况[6]。而高频超声组织分辨率较高，能清晰发现微小病灶，做出诊断[7]。但甲状腺乳头癌较难做出明确诊断，故临床多推荐联合诊断。本研究选取93例疑似甲状腺乳头癌患者，分析高频超声与CT联合诊断效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月—2019年5月本院93例疑似甲状腺乳头癌患者的临床资料。纳入标准: ① 因甲状腺异常肿大、触及肿块等症状入院就诊; ② 有明确手术病理结果; ③ 术前行高频超声、CT检查; ④ 临床及检查资料完整。排除标准: ① 存在严重脏器功能障碍; ② 合并严重肝、肾功能不全者; ③ 合并甲状腺炎; ④ 存在其他颈部疾病。本组患者中，男69例，女24例; 年龄19～72岁，平均(42.36±10.29)岁。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查: 仪器为GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。检查时指导患者保持仰卧位，垫高颈后，保持头部后仰，或向右侧、左侧倾斜，确保检查部位充分暴露。手持探头进行常规横切面、纵切面、斜切面等多方位检查，观察病灶位置、大小、形态、回声、有无淋巴结转移等。

1.2.2 CT检查: 仪器为美国GE公司Light speed 16 CT扫描仪。检查时患者保持仰卧位，颈部过伸，告知扫描期间屏气，避免做吞咽动作。自颅底向下开始扫描，直至胸廓入口。先实施水平扫描，再进行增强扫描，行图像重建。参数设置: 层厚5 mm, 电压130 kV, 电流50 mA。详细观察病灶位置、大小、回声、血流、有无淋巴结转移。

1.3 观察指标

① 以手术病理结果为标准，判断高频超声、CT单一与联合检查时的诊断效能，包括敏感度[真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%]、特异度[真阴性/(真阴性+假阳性)×100.00%]、准确度[(真阳性+真阴性)/总人数×100.00%]。② 统计高频超声、CT单一与联合诊断甲状腺乳头癌影像学特征。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术病理结果

本组93例患者经手术病理检查确诊69例，单发64例，多发5例，伴微钙化52例，存在淋巴结转移58例。

2.2 高频超声、CT单一与联合检查诊断效能

以手术病理结果为标准，高频超声、CT联合诊断敏感度、特异度、准确度高于各项单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 高频超声、CT单一与联合检查诊断结果分析

表2 高频超声、CT单一与联合检查诊断效能比较 %

与联合检查比较, *P<0.05。

2.3 高频超声、CT单一与联合检查影像学特征比较

69例手术病理确诊患者中，高频超声、CT单一与联合诊断甲状腺乳头癌，均表现出肿瘤形态不规则，大部分边界模糊，病灶多见单发，内部回声不均匀、紊乱、无规则。见表3。此外，高频超声、CT联合检查对微钙化、淋巴结转移检出率高于单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 高频超声、CT单一与联合诊断甲状腺乳头癌影像学特征[n(%)]

表4 高频超声、CT单一与联合诊断对微钙化、淋巴结转移检出情况[n(%)]

与联合检查比较, *P<0.05。

3 讨 论

甲状腺乳头癌是一种常见恶性肿瘤，多发于颈部，危害性较大[8-9]。目前认为，临床提升甲状腺乳头癌患者治疗效果、改善其预后的关键，是尽早采取积极措施进行诊断、治疗。当前，临床常用甲状腺乳头癌诊断方法较多，包括手术病理检查、MRI、CT、高频超声等。其中手术病理检查为诊断金标准，但往往需在术后确诊，影响术前诊断; MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示病灶部位，便于判断病灶性质，但临床应用也受局部血流信号等因素影响，误诊、漏诊率较高[10]。

近年来，高频超声技术不断完善，能准确显示峡部微小病灶，且能经由观察病灶内外血管分布，对血流丰富部位进行流速曲线分析，准确鉴别病灶性质，在甲状腺乳头癌诊断中具有一定价值[11-12]。但高频超声单纯应用时也存在一定不足之处，如无法有效检出晚期甲状腺乳头癌邻近情况等，不能进行准确定性诊断。而CT具有无创伤、操作简单、方便快捷等特点，针对甲状腺癌晚期存在邻近脏器侵犯者，可准确反映甲状腺癌与血管、气管关系[13-14]。但CT在诊断微小病灶中效果欠佳。本研究重点分析了高频超声、CT单一与联合诊断甲状腺乳头癌的临床价值，发现联合检查诊断的敏感度、特异度、准确度高达98.55%、91.67%、96.77%, 优于高频超声的86.96%、62.50%、80.65%, CT的85.51%、58.33%、78.49%, 说明高频超声、CT联合检查可显著提升甲状腺乳头癌诊断效能。分析原因为，高频超声与CT联合检查可实现优势互补，弥补单纯CT检查无法有效检出微小病灶或高频超声无法有效检出晚期甲状腺乳头癌邻近情况等缺陷，增强诊断效能。白梦展等[15]研究提出, CT检查期间若观察肿瘤边界呈蟹足状，可考虑恶性可能，主要是因肿瘤可向周边正常组织浸润，且浸润范围、深度较大。此外，甲状腺乳头癌内部回声大多不均匀，分析可能是与肿瘤血管内癌栓形成有关。本组69例经手术病理检查确诊甲状腺乳头癌患者中, 52例伴微钙化，微钙化又被称为砂粒体，主要是直径10～100 μm的同心圆层状钙化，其形成与肿瘤细胞生长过快引发供血不足，造成组织变性坏死，出现无机钙盐沉积有关。高频超声、CT联合检查时，对甲状腺乳头癌患者微钙化、淋巴结转移检出率较单一检查组更高，也凸显出高频超声、CT联合诊断的有效性。

综上所述，高频超声、CT联合诊断甲状腺乳头癌价值较高，可提升诊断敏感度、特异度、准确度，且影像学特征显著，对微钙化、淋巴结转移检出率高。