自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后的应用效果

马启裕, 段筱勇, 郭友忠

(陕西省镇巴县人民医院 骨科, 陕西 汉中, 723600)

经单侧椎弓根植入处理后，胸腰椎爆裂骨折患者脊柱可恢复至正常结构，但部分患者经手术处理后，脊柱后期恢复效果不佳，不能满足临床需求，这与撑开复位后椎体内部存在较大的骨缺损区域，骨折愈合程度低有关[1-3]。有研究[4-5]表明，在椎弓跟植入后加以椎管内植骨，能有效提高单侧椎弓根植入后骨融合率，优化胸腰椎爆裂治疗效果，而不同的植骨材料将对骨折愈合效果产生不同的影响。本研究比较了自体骨联合同种异体骨与单纯同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓跟植入后的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院2016年1月—2018年1月收治的80例胸腰椎爆裂患者纳为研究对象，开展回归性分析研究。纳入标准: 影像学资料明确提示椎体爆裂骨折; 新鲜单节段胸腰椎骨折; McCormack载荷分享评分[6]4～7分; 单侧椎弓跟完整或骨折移位不明显; 具有手术指征。排除标准: 病理性骨折者; 多发性椎骨骨折者; 陈旧性骨折者; 合并其他部位严重创伤者。根据术中骨植入材料的不同将患者分为联合组与对照组。联合组47例，男28例、女19例，平均年龄(37.15±6.46)岁，致伤原因为交通事故20例、高处坠落13例、重物砸伤10例、其他4例，骨折累及椎骨为T11者5例、T12者18例、L1者16例、L2者8例，受伤至手术时间为(5.67±1.25)d; 对照组33例，男23例、女10例，平均年龄(36.15±7.15)岁，致伤原因为交通事故12例、高处坠落8例、重物砸伤8例、其他5例，骨折累及椎骨为T11者5例、T12者15例、L1者7例、L2者6例，受伤至手术时间为(5.77±1.36)d。2组一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

⑴ 联合组: ① 椎弓跟固定。全麻，患者取俯卧位，配合医生指挥，初步复位伤椎，消毒铺巾, C型臂X线机透视定位，以伤椎棘突为中心做后正中切口，显露伤椎及其上下相邻椎体，再次透视定位，于伤椎上下相邻椎骨间置入4枚椎弓跟螺钉，安装连接棒撑开复位并固定。② 椎体减压。根据患者具体病情，在伤椎靠近椎弓跟处，切除部分或全部的椎板，实现充分减压。③ 将咬下的骨碎片及同种异体骨颗粒修剪成黄豆大小，按照伤椎撑开复位后骨丢失量计算植骨量交替植入。⑵ 对照组: 采用相同方法，经后路经单侧椎弓跟植入同种异体骨治疗。

1.3 观察指标

① 椎体前缘压缩率变化。② 椎矢状位Cobb角。③ 脊椎管占位率。④ 术后6个月，观察植骨融合情况。⑤ 分别于术前与术后6个月，按照美国脊柱损伤协会(ASIA)[7]标准评估2组患者的神经功能情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 椎体前缘压缩率变化

术后, 2组椎体前缘压缩率均较术前显著提高(P<0.05), 而2组间术后1周及6个月的椎体前缘压缩率均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组椎体前缘压缩率变化 %

与术前比较, *P<0.05。

2.2 脊椎矢状位Cobb角变化

术后1周, 2组脊椎矢状位Cobb角均较术前显著下降，术后6个月较术后1周小幅上升，组内不同时点差异显著(P<0.05), 且联合组术后6个月时的Cobb角显著小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脊柱矢状位Cobb角变化 °

与术前比较, *P<0.05; 与术后1周比较, #P<0.05;

与对照组比较, △P<0.05。

2.3 椎管占位率比较

术后1周, 2组椎管占位率均较术前显著降低，术后6个月椎管占位率小幅度上升，组内不同时点差异显著(P<0.05), 且联合组术后1周及术后6个月的椎管占位率均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组椎管占位率比较 %

与术前比较, *P<0.05; 与术后1周比较, #P<0.05;

与对照组比较, △P<0.05。

2.4 植骨融合情况比较

术后1周时，联合组植骨融合18例，对照组植骨融合5例; 术后6个月时，联合组植骨融合31例，对照组植骨融合12例。联合组术后1周及术后6个月的植骨融合率均显著高于对照组(P<0.05)。

2.5 神经功能比较

术后6个月, 2组神经功能均较术前显著改善(P<0.05), 且联合组术后6个月的神经功能显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者神经功能比较[n(%)]

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.6 典型个案分析

个案1: 55岁男性患者，高处坠落导致T12椎体发生爆裂性骨折，选择自体骨联合同种异体骨植入，术后6个月复查X线片提示复位效果良好，植骨范围到达椎体前缘，椎管周径连续，塑型满意。

个案2: 53岁男性患者，交通事故导致T12椎体不稳定性爆裂性骨折，采用后路单侧椎弓跟植入同种异体骨治疗，术后1周及6个月复查X线片提示植骨区骨缺损，植骨部分融合。

3 讨 论

由于脊柱后凹及前凸移行区域解剖位置特殊，意外事故所导致的腰椎段骨折占比较高，而爆裂性腰椎段骨折极易造成瘫痪，使患者丧失劳动能力[8-9]。后路椎弓跟复位固定，并经伤椎弓跟通道内植骨，已成为临床治疗爆裂性腰椎段骨折的主要方式，而植骨材料的选择与患者伤椎愈合情况、脊柱稳定性密切相关[10-11]。本研究发现，植入自体骨联合同种异体骨能有效促进骨融合，利于神经功能恢复，是一种安全可靠的植骨材料。

胸腰段脊柱是最常见的骨折部位[12-14]。垂直压缩力或轴向应力作用于胸腰椎时，将直接引起爆裂性骨折，遭受暴力袭击后，椎体前中柱骨结构被破坏，后壁破裂，部分碎骨还可能突入椎管，压缩椎管容积，压迫脊髓及神经，引起瘫痪[15-16]。

胸腰椎爆裂性骨折的治疗目标主要是恢复患者正常脊椎解剖结构，同时消除碎骨脊髓及神经压迫，保持椎体稳定性[17]。椎弓跟是椎体最为重要的组成部分，椎弓跟的固定是公认的胸腰椎骨折治疗的关键步骤，椎弓跟脊柱内固定系统处理能有效恢复伤椎解剖结构。但术后影像学复诊发现，椎弓跟层面前部依旧存在较大的骨缺损区域，这导致很多患者经内固定处理后依然出现了椎体再压缩、高度丢失等问题。研究[18-19]发现，自身骨折愈合程度好是维持胸腰椎骨折长期稳定性的主要原因。因此，椎弓跟固定后，利用植骨材料填充伤椎缺损，提高骨折愈合速度及质量，在提高伤椎稳定性中具有重要意义。

植骨材料品种多，其中自体骨取自患者自身骨头，内含丰富的骨再生因子及成骨相关细胞，可避免异物植入所带来的免疫排斥反应，是临床公认的最为理想的植骨材料。但取自体骨作为植骨材料手术时间长，并发症多，在很大程度上限制了自体骨在临床的应用[20]。同种异体骨具有来源广泛、生物相容性优良、可长期保持等优势，随着生物技术水平的不断提高，现代同种异体骨经射线辐射、冷冻干燥等处理后，细胞表面抗原遭到破坏，成功避免了其带来的免疫排斥反应。

本研究中，联合组将自体骨颗粒及同种异体骨颗粒相混合，可将两种材料的优势相结合，在减轻患者去骨痛苦的同时实现骨愈合完整，确保伤椎长期稳定的治疗目标。与单独应用同种异体骨相比，两种材料相联合可更为有效地促进骨融合与神经功能恢复，与董友军等[21]研究结果一致。

综上所述，自体骨联合同种异体骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的应用价值，能促进伤椎解剖结构的恢复，并提高其稳定性，促进骨融合。